Doença de Crohn: Sintomas, Causas, Diagnóstico e Opções de Tratamento

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Doença de Crohn: Sintomas, Causas, Diagnóstico e Opções de Tratamento

Doença de Crohn: Uma Doença Inflamatória Intestinal Granulomatosa Transmural

Doença de Crohn (DC) é uma inflamação granulomatosa imunomediada crônica que pode afetar qualquer segmento do trato gastrointestinal da boca ao ânus—mais comumente íleo terminal + ceco (ileocolônica).

Apresentação Clínica (Classificação de Montreal)

Fenótipo	Características
A1: <16 anos	Início pediátrico; mais extenso, agressivo
A2: 17–40 anos	Pico de incidência
A3: >40 anos	Início tardio; frequentemente colônico
L1: Ileal	Íleo terminal ± ceco
L2: Colônico	Apenas cólon
L3: Ileocolônico	Mais comum (40–50%)
L4: Alto GI	Gastroduodenal, jejunal (modificador)
B1: Inflamatório	Não-estriturante, não-penetrante
B2: Estriturante	Narrowing fibrótico → obstrução
B3: Penetrante	Fístulas, abscessos, perfuração livre
p: Modificador perianal	Fissuras, fístulas, abscessos, tags

Sintomas Comuns

Dor abdominal (fossa ilíaca direita comum), diarreia crônica (frequentemente não sanguinolenta), perda de peso, fadiga
Febre (se inflamatório/abscesso), hematóquezia (colônico), náusea/vômito (estrição)
Extraintestinais: artralgia/artrite, eritema nodoso, pioderma gangrenoso, uveíte, CPES, espondilite anquilosante

Etiologia

Genético + Ambiental + Imune + Microbioma

Genética: >200 loci; NOD2/CARD15 (ileal, estriturante, ascendência judaica), ATG16L1, IRGM, IL23R.
Ambiente: Tabagismo (↑ risco, pior curso), antibióticos (primeira infância), dieta ocidental, apendicectomia (↑ risco), vida urbana, deficiência de vitamina D.
Imune: Resposta desregulada à flora comensal → dominância Th1/Th17, autofagia defeituosa, disfunção de barreira.
Microbioma: Redução da diversidade, ↓ Faecalibacterium prausnitzii, ↑ E. coli aderente-invasiva (AIEC).

Trabalho Diagnóstico

Exames laboratoriais: Hemograma, PCR, VSE, albumina, TFPG, estudos de ferro, B12, folato, vitamina D, calprotectina fecal (>250 μg/g sugere inflamação), C. diff, ovos/parasitas.
Endoscopia: Ileocolonoscopia + biópsias (granulomas em 30–50%); endoscopia alta se L4 suspeita.
Imagem em corte transversal: Enterografia por RM (preferida—sem radiação) ou TC enterografia—avalia transmuralidade, estrições, fístulas, abscessos.
Endoscopia por cápsula: Se intestino delgado além do alcance; contraindicada se estrição suspeita.

Tratamento: Step-up / Top-down

Gravidade	Terapia
Leve	Budesonida MMX 9 mg/dia (ileal/cólon direito); 5-ASA (evidência limitada); nutrição enteral (NE)—pediátrica linha de frente
Moderado–Grave	Anti-TNF (infliximabe, adalimumabe, certolizumabe); anti-integrina (vedolizumabe); anti-IL-12/23 (ustequinumabe); anti-IL-23 (risankizumabe); inibidor de JAK (upadacitinibe)
Fístulas perianais	Anti-TNF + antibióticos (cipro/metro) + drenagem de seton; exame cirúrgico sob anestesia
Estrições	Dilatação com balão endoscópico (curta, acessível); estrituroplastia/ressecção (longa, fibrótica)

Estilo de Vida e Monitoramento

Cessação do tabagismo (crítica).
Nutrição: individualizada; evite alimentos gatilho; monitore micronutrientes.
Vacinações: inativadas OK; vivas retidas sob imunossupressão.
Vigilância: colonoscopia de 1–3 anos após 8–10 anos de doença (risco de câncer colorretal).

Cuidados multidisciplinares (gastroenterologia, cirurgia colorretal, nutrição, psicologia, farmácia) otimizam resultados.