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Uveíte: Tipos, Sintomas, Causas e Urgência do Tratamento

A uveíte — inflamação do trato uveal (íris, corpo ciliar, coróide) — é uma emergência que ameaça a visão. O tratamento atrasado risco perda de visão permanente por catarata, glaucoma, edema macular ou dano retinal.

Sintomas (Frequentemente Início Agudo)

• Dor ocular (profunda, latejante)
• Vermelhidão (rubor pericorneal / perilimbal)
• Fotofobia (sensibilidade à luz)
• Visão embaçada, moscas volantes
• Dor de cabeça, náusea/vômito (especialmente com IOP elevada)

Classificação por Anatomia (Orienta o Diagnóstico Diferencial)

• Uveíte anterior (írite / iridociclite) — ~75% dos casos:
  • Autoimune: associado a HLA-B27 (espondilite anquilosante, artrite reativa, DII, artrite psoriótica), sarcoidose, JIA.
  • Infecciosa: HSV, VZV, CMV, TB, sífilis, doença de Lyme, toxoplasmose.
• Uveíte intermediária (vitrite / pars planite):
  • Sarcoidose, esclerose múltipla, doença de Lyme, HTLV-1.
  • Snowbanking (exsudatos sobre a pars plana).
• Uveíte posterior (coroidite / retinite / coriorretinite):
  • Toxoplasmose (mais comum infecciosa), CMV (imunocomprometido), sífilis, TB, toxocariase.
  • Coriorretinite de birdshot (HLA-A29).
• Panuveíte (todas as camadas):
  • Doença de Behçet, VKH (Vogt-Koyanagi-Harada), oftalmia simpática, sarcoidose.

Tratamento

• Corticosteroides: Tópicos (acetato de prednisona 1% a cada 1–2h inicialmente), periocular (sub-Tenon), sistêmicos (prednisona 1–1,5 mg/kg) para uveíte posterior/panuveíte ou anterior grave.
• Cicloplégicos: Atropina/ciclopentolato — prevenir sinequias, aliviar espasmo ciliar/dor.
• Imunossupressores (economizadores de esteroides): Metotrexato, micofenolato, azatioprina, ciclosporina, tacrolimo.
• Biológicos: Anti-TNF (adalimumabe, infliximabe), anti-IL-6, anti-IL-17/23 para refratário/autoimune.
• Antimicrobianos: Direcionados para etiologia infecciosa (ex.: pirimetamina/sulfadiazina para toxo, ganciclovir para CMV, doxiciclina para sífilis/Lyme).
• Cirurgia: Extração de catarata, filtração para glaucoma, vitrectomia para complicações.

Urgência

Consulte um oftalmologista dentro de 24–48 horas do início dos sintomas.** No mesmo dia se dor severa, perda de visão ou hipopion. A uveíte não espera.