Tratamento da Osteoporose: Estilo de Vida, Nutrição, Suplementos e Medicamentos

O manejo da osteoporose combina medidas básicas de estilo de vida com farmacoterapia personalizada de acordo com o risco de fratura.

Base para Todos os Pacientes

• Cálcio: 1000–1200 mg/dia (dieta + suplemento, se necessário).
• Vitamina D: 800–2000 UI/dia (alvo 25-OH-D >30 ng/mL).
• Proteína: 1,0–1,2 g/kg/dia.
• Exercício: exercício de suporte de peso + treinamento de resistência, 30 min na maioria dos dias.
• Prevenção de quedas: treinamento de equilíbrio, segurança em casa, exame de visão.
• Pare de fumar; limite o álcool.

Farmacoterapia (Indicada se T-score ≤−2,5, fratura por fragilidade ou alto escore FRAX)

• Linha de frente: bisfosfonatos orais (alendronato, risedronato) — reduzem fraturas vertebrais, não vertebrais e de quadril.
• Bisfosfonato IV: ácido zoledrônico anualmente (vantagem de adesão).
• Denosumabe: anti-RANKL, SC a cada 6 meses; potente, mas perda óssea rápida na descontinuação → deve transitar para bisfosfonato.
• Agentes anabólicos (alto risco de fratura): teriparatida, abaloparatida, romosozumabe (máx. 12–24 meses) → seguido por antirresorptivo.
• SERM: raloxifeno (apenas redução de fratura vertebral; ↑ risco de TVE).

Monitoramento

• DEXA a cada 1–2 anos.
• Marcadores de renovação óssea (CTX, P1NP) para adesão/resposta.
• Pausa medicamentosa (bisfosfonatos) após 3–5 anos se baixo risco.

Individualize com base no risco de fratura, comorbidades e preferência do paciente.