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AR e Osteoporose: Protegendo a Saúde Óssea Quando Você Tem Artrite Reumatoide

A Ameaça Dupla aos Ossos

Artrite reumatoide (AR) e osteoporose enfraquecem o osso, mas através de mecanismos diferentes. A inflamação da AR erosiona diretamente o osso periarticular, enquanto a inflamação sistêmica e o uso de glicocorticoides aceleram a perda óssea generalizada.

Como a AR Promove a Perda Óssea

• Citocinas pró-inflamatórias (RANKL, TNF-α, IL-6) estimulam a atividade de osteoclastos.
• Redução da carga de peso devido à dor articular diminui o carregamento mecânico nos ossos.
• Glicocorticoides inibem a função de osteoblastos e aumentam a reabsorção óssea.

Osteoporose Compõe o Risco

Osteoporose reduz ainda mais a densidade óssea, tornando as articulações danificadas pela AR mais propensas a fraturas. Fraturas vertebrais são especialmente comuns e frequentemente assintomáticas até que apareça perda de altura ou cifose.

Estratégias de Prevenção e Tratamento

1. Otimize o Controle da AR

Controle precoce e rigoroso da inflamação com DMARDs/biológicos preserva o osso.

2. Cálcio e Vitamina D

Garanta 1.000–1.200 mg de cálcio e 800–1.000 UI de vitamina D diariamente (dieta mais suplementos). Verifique níveis de 25-OH-D anualmente.

3. Exercício de Suporte de Peso e Resistência

Caminhada, dança e treinamento de força supervisionado melhoram a densidade óssea e o equilíbrio, reduzindo o risco de quedas.

4. Modificações de Estilo de Vida

• Pare de fumar — o tabagismo dobra o risco de fratura.
• Limite álcool a ≤2 doses por dia.

5. Terapia Farmacológica

Bisfosfonatos (alendronato, zoledronato), denosumabe, teriparatida ou romosozumabe podem ser indicados com base no escore FRAX, dose de glicocorticoides e histórico de fratura. Discuta com seu reumatologista.

6. Monitoramento

DEXA a cada 1–2 anos; ajuste a terapia conforme necessário com base nos resultados.

O gerenciamento proativo da saúde óssea é integral ao cuidado abrangente da AR.