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Celulite: Causas, Sintomas, Tratamento e Complicações

Celulite é uma infecção bacteriana em expansão da derme profunda e tecido subcutâneo, mais comumente causada por Streptococcus pyogenes (Estreptococo do grupo A) e Staphylococcus aureus (incluindo MRSA).

Apresentação Clínica

• Eritema (margens indistintas), calor, inchaço, sensibilidade.
• Estrias linfangíticas, linfonodopatia regional.
• Sistêmico: febre, calafrios, taquicardia, mal-estar (se bacterêmico).
• Sítios comuns: membros inferiores (mais frequente), face (periorbital), braços.

Fatores de Risco

• Rompimento da barreira cutânea: trauma, úlcera, pé de atleta, picada de inseto, ferida cirúrgica, acesso IV.
• Estase venosa/linfática, edema, obesidade.
• Diabetes, imunossupressão, DAP, neuropatia.
Celulite prévia (taxa de recorrência 20–30%).

Tratamento

• Leve (ambulatorial): Antibióticos orais cobrindo estreptococos e MSSA: cefalexina 500 mg QID, dicloxacilina, ou clindamicina (se alergia à penicilina) × 5–7 dias (estender se melhorando, mas não resolvido).
• Risco de MRSA/suspeita: Adicione TMP-SMX, doxiciclina ou linezolida.
• Moderado-grave / sinais sistêmicos / imunocomprometido / face: Antibióticos IV (cefazolina, vancomicina, piperacilina-tazobactam) → transição para oral.
• Adjuvantes: Elevação, compressão (se estase venosa), analgesia, cuidados com a ferida.

Complicações

• Sepse / choque séptico: Bacteremia → falência multiorgânica. Mortalidade 10–30% se choque séptico.
• Fasceíte necrosante: Emergência cirúrgica. Dor desproporcional, crepitação, progressão rápida, necrose cutânea. Escore LRINEC ≥6. Desbridamento cirúrgico urgente + antibióticos de amplo espectro IV.
• Formação de abscesso: Requer ID&D.
• Dano linfático: Linfedema crônico → celulite recorrente.
• Endocardite, artrite séptica, osteomielite (disseminação hematogênica).
• Amputação: Rara; apenas em infecção necrosante com isquemia do membro ou sepse refratária.

Prevenção de Recorrência

• Trate o pé de atleta (antifúngicos tópicos).
• Cuidados com a pele: hidrate, proteja de trauma.
• Meias de compressão para estase venosa/linfedema.
• Antibióticos profiláticos (penicilina V 250 mg BID ou eritromicina) para ≥3–4 episódios/ano.
• Perda de peso, controle glicêmico.

O reconhecimento precoce e antibióticos apropriados curam a maioria das celulites; o atraso risco complicações fatais.