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Ombro Luxado: Anatomia, Redução, Imobilização e Reabilitação

Anatomia e Mecanismo

A articulação glenoumeral é uma enfiamento-cavidade com alta mobilidade mas baixa estabilidade óssea. Luxação anterior (95%) ocorre quando a cabeça do úmero é forçada para fora da cavidade glenóide, geralmente por abdução + rotação externa + carga axial (queda sobre a mão estendida, arremesso, tackle).

Apresentação Clínica

• Dor severa, braço mantido em leve abdução/rotação externa
• Perda do contorno normal do deltoide ("ombro quadrado")
• Cabeça do úmero palpável anteriormente (subcoracóide ou subglenóide)
• Exame neurovascular crítico: nervo axilar (sensação do deltoide), plexo braquial, pulsos distais.

Imagem

AP, escapular Y, vistas axilares (ou série de trauma) pré-redução para confirmar direção e excluir fratura.
• Filmes pós-redução confirmam redução e detectam novas fraturas (Hill-Sachs, Bankart, tuberosidade maior).

Técnicas de Redução (Fechada)

• Stimson (assistida por gravidade): decúbito prono, braço afetado pendendo, peso de 5–10 lb; suave, mínima sedação.
• Tração-contra-tração: decúbito supino, tração axial + tração lateral no antebraço.
• Milch: abdução + rotação externa + tração suave.
• FARES: rápida, confiável, segura—abdução oscilante com tração axial.
• Kocher / Hipocrático: histórico; maior risco de complicações (fratura, neurovascular).

Sedação procedimental (ketamina, propofol, etomidato) ou lidocaína intra-articular facilita a redução.

Manejo Pós-Redução

• Imobilização: tala + abdução (rotação interna) 1–3 semanas. Ortese de rotação externa (ex: Gunslinger) pode reduzir recorrência em jovens atletas, mas adesão é desafiadora.
• Movimento precoce: exercícios de pêndulo a 1–2 semanas; evite abdução/rotação externa >30° por 4–6 semanas.
• Fisioterapia: faseada—ROM → fortalecimento de manguito rotador/escapular → propriocepção → específico do esporte.

Risco de Recorrência

• Idade <20: 70–90%
• Idade 20–30: 50–70%
• Idade >40: <20% (mas maior risco de ruptura do manguito rotador)
• Atletas de contato, defeitos ósseos (Bankart, Hill-Sachs >20%), laxidade ligamentar → maior recorrência.

Indicações Cirúrgicas

• Instabilidade recorrente (≥2 luxações ou subluxações)
• Primeira vez em jovem atleta de contato / ocupação de alta demanda
• Defeito ósseo significativo (Hill-Sachs engajante, perda óssea glenóide >15–20%)
• Lesões associadas que requerem reparo (ruptura do manguito rotador >40 anos, lesão vascular)

Reparo artroscópico de Bankart ± remplissage, Latarjet para perda óssea.

Principais Pontos

1. Reduza prontamente—o atraso aumenta espasmo muscular e dificuldade.
2. Verificação neurovascular antes e depois.
3. Imobilize brevemente; movimento precoce protegido previne rigidez.
4. Recorrência impulsionada por idade, atividade, dano estrutural.
5. Estabilização cirúrgica individualizada ao perfil de risco.