Periósteo: Estrutura, Função e Significância Clínica na Saúde Óssea e Cicatrização

O periósteo é uma membrana de tecido conjuntivo denso e vascular que cobre a superfície externa de todos os ossos exceto nas superfícies articulares (cobertas por cartilagem hialina) e ossos sesamóides.

Histologia: Duas Camadas

• Camada fibrosa externa: Colágeno denso irregular (tipo I), fibroblastos. Fornece resistência à tração; fixação para tendões, ligamentos (fibras de Sharpey penetram no osso).
• Camada cambial (osteogênica) interna: Celular — osteoprogenitores, osteoblastos, osteoclastos. Fonte de crescimento por aposição (largura) e reparo de fratura (formação de calo).

Funções Principais

• Crescimento ósseo (aposição): Osteoblastos depositam lâminas circunferenciais.
• Cura de fratura: Células periósteas → condrócitos (calo mole) → osteoblastos (calo duro). A remoção do periósteo prejudica gravemente a cura.
• Suprimento vascular: Vasos periósteos anastomose com vasos endosteais/cortical; suprimento majoritário do córtex externo.
• Inervação: Rica sensorial (nociceptores) — a dor óssea é amplamente perióstea.
• Fixação de tendão/ligamento: Fibras de Sharpey ancoram tecido mole ao osso.

Relevância Clínica

• Abscesso subperiósteo (complicação de osteomielite) — levanta o periósteo → formação de novo osso (involucro).
• Reação perióstea em raio-X: sólida (benigna, cura), laminada (crescimento lento), espiculada/sunburst (tumor agressivo), triângulo de Codman (lesão rápida levantando periósteo).
• Osteosarcoma periósteo / condrossarcoma — tumores de superfície raros.
• Princípio cirúrgico: Preserve o periósteo durante a fixação de fratura (MIPO, nailing intramedular) para aumentar a cura.