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Episotomia: Músculos Envolvidos, Procedimento e Recuperação

Uma episotomia é uma incisão cirúrgica do períneo para ampliar a saída vaginal durante o parto. Já rotineira, agora é realizada de forma seletiva com base em indicações claras. Compreender a anatomia e a recuperação otimiza os resultados.

Anatomia: Estruturas Incisadas

• Pele e tecido subcutâneo da parede vaginal posterior/períneo
• Músculo transverso superficial do períneo
• Músculo bulbocavernoso (bulboesponjoso)
• Corpo perineal (tendão central — ponto de fusão dos músculos perineais)
• Esfíncter anal externo (EAE) — apenas na episotomia mediolateral

Estruturas mais profundas tipicamente poupadas: Elevador do ânus (pubococcígeo, puborretal, ilcoccígeo), coccígeo — o assoalho pélvico propriamente dito.

Tipos de Episotomia

Tipo	Ângulo/Direção	Vantagens	Desvantagens
Mediana (Midline)	Vertical em direção ao ânus	Reparo mais fácil, menos perda de sangue, menos dor pós-parto, melhor estética, menos dispareunia	Maior risco de extensão de 3º/4º grau para EAE/mucosa retal (10–25%)
Mediolateral	45° lateral (direita ou esquerda)	Protege o EAE; menor taxa de laceração grave	Mais doloroso, reparo mais difícil, cura mais longa, mais perda de sangue, maior risco de dispareunia

Indicações Atuais (Seletivas, Não Rotineiras)

• Sofrimento fetal exigindo parto acelerado
• Parto instrumental (força, vácuo)
• Distúrbio de ombro (manobras precisam de espaço)
• Períneo rígido e inflexível impedindo o progresso
• Parto prematuro (proteger a cabeça fetal)
• Exaustão materna/incapacidade de empurrar efetivamente

Cronograma de Recuperação e Cuidados

Fase	Prazo	Manejo
Imediata	0–24 hrs	Compressas de gelo (20 min ligado/desligado), analgésicos orais (paracetamol/ibuprofeno), higiene perineal
Inicial	1–2 semanas	Banhos de assento 3–4x/dia, limpeza com peri-botija, amolecedores de fezes, evitar constipação
Cicatrização	2–4 semanas	Suturas se dissolvem (catgut cromático, poliglicolina); retomada progressiva da atividade
Tardia	6–12 semanas	Fisioterapia do assoalho pélvico (Kegels), massagem na cicatriz se necessário, avaliação de dispareunia

Complicações a Monitorar

• Infecção: dor crescente, secreção purulenta, febre, deiscência da ferida
• Hematoma: inchaço tenso e doloroso
• Fístula: retovaginal (rara); drenagem persistente
• Dor crônica/dispareunia: fisioterapia do assoalho pélvico, injeções de ponto-gatilho, vestibulectomia (refratário)

Prática Baseada em Evidências

Episotomia rotineira aumenta o trauma perineal grave. ACOG, OMS e RCOG recomendam uso restritivo apenas para indicações claras. Discuta preferências pré-natalmente; confie no julgamento clínico do seu provedor intraparto.