Esclerose Múltipla Secundária Progressiva (SPMS): Diagnóstico, Sintomas e Terapia

SPMS segue esclerose múltipla recorrente-remitente (RRMS), marcada por piora neurológica constante independente de recaídas. ~50% dos pacientes com RRMS transitam dentro de 10–20 anos.

Características Clínicas

• Acumulação gradual de incapacidade (aumento EDSS).
• Sinais piramidais: fraqueza, espasticidade, hiperreflexia.
• Cerebelar: ataxia, tremor intencional.
• Sensitivo: dormência, parestesia.
• Disfunção de bexiga/intestino, declínio cognitivo, fadiga, depressão.

Diagnóstico

Clínico: ≥6 meses de piora progressiva sem recaídas (ou com recaídas sobrepostas = SPMS ativa). Apoiado por RM (novas lesões T2, atrofia) e LCR (bandas oligoclonais).

Terapias Modificadoras de Doença (TMDs)

• SPMS ativa (com recaídas/nova atividade na RM): Siponimode, ozanimode, cladribina, alemtuzumabe, natalizumabe, anti-CD20 (ocrelizumabe, ofatumumabe).
• SPMS não ativa: Opções limitadas; siponimode aprovado com base no ensaio EXPAND mostrando desaceleração da incapacidade.

Reabilitação e Cuidados de Suporte

• Fisioterapia/terapia ocupacional/fonoaudiologia para manutenção da função.
• Dispositivos assistivos (bengala, andador, cadeira de rodas).
• Manejo de sintomas: espasticidade (baclofeno, botox), dor neuropática, problemas de bexiga.
• Psicossocial: aconselhamento, grupos de apoio, reabilitação vocacional.

O reconhecimento precoce da SPMS permite início oportuno de TMDs para preservar independência.