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Informações Médicas Essenciais sobre Esclerose Múltipla: Causas, Tipos, Sintomas e Fatores de Risco

O que é Esclerose Múltipla

Doença autoimune, crônica, desmielinizante do SNC (cérebro, medula espinhal, nervos ópticos). Inflamação → desmielinização → gliose (cicatriz/esclerose) → neurodegeneração. Heterogênea: "doença das mil faces".

Quatro fenótipos clínicos (Lublin 2014)

• RRMS (Remitente-Recorrente): Surtos definidos + remissões completas/parciais. 85% no diagnóstico.
• SPMS (Secundária Progressiva): RRMS que evolui para progressão contínua (+/- surtos).
• PPMS (Primária Progressiva): Progressão desde o início, sem surtos definidos. 10-15%.
• PRMS (Progressiva-Recorrente): Progressão desde início + surtos superpostos. Raro (<5%).

Classificação atual inclui: "ativa" (surtos/lesões RM novas) vs. "não ativa"; "com progressão" vs. "sem progressão".

Patofisiologia resumida

1. Células T/CD4+ autorreativas cruzam barreira hematoencefálica
2. Reativadas no SNC por antígenos mielínicos (MBP, MOG, PLP)
3. Cascata inflamatória: citocinas, células B, microglía, complemento
4. Desmielinização + transecção axonal + perda neuronal
5. Remielinização incompleta → placa crônica (hipointensa T1 "buraco negro")
6. Axônios desnudos conduzem mal → sintomas. Degeneração "silenciosa" prossegue mesmo sem inflamação aguda.

Fatores de risco estabelecidos

Manifestações clínicas principais

• Neurite óptica (dor + perda visual uniocular)
• Síndrome mielítica (fraqueza, sensitivo, esfíncteres)
• Síndrome do tronco/bulbar (diplopia, ataxia, disartria, disfagia, vertigem)
• Síndrome hemisférica (hemiparesia, hemianopsia, afasia, negligência)
• Sintomas "invisíveis": fadiga, dor neuropática, cognição, depressão, bexiga, sexual

Prognóstico

Imprevisível individualmente. Fatores de bom prognóstico: sexo feminino, início sensorial/visual, RRMS, poucos surtos nos primeiros 2 anos, recuperação completa, RM basal com poucas lesões. Tratamento precoce com TMD de alta eficácia melhora desfecho a longo prazo.

Fator	Evidência
Genética	HLA-DRB1*15:01 (maior risco). >200 loci de susceptibilidade (GWAS). Gêmeos idênticos: concordância ~25-30%
Vitamina D baixa	Nível sérico <20 ng/mL = risco ↑. Latitude (distância equador) correlaciona com prevalência
Infecção por EBV (Mononucleose)	Quase 100% pacientes EM são soropositivos EBV. Infecção na adolescência = risco ↑↑
Tabagismo	Dose-dependente. Fumantes: risco 1.5-2x + progressão mais rápida
Obesidade na adolescência	IMC >30 aos 18-20 anos = risco ↑
Sexo feminino	Mulheres:Homens = 3:1 (RRMS). Hormônios sexuais modulam imunidade
Ancestralidade Norte-Europeia	Maior prevalência. Migração na infância transfere risco do local de origem