Como Gerenciar a Espasticidade na Esclerose Múltipla: Abordagem Multidisciplinar

O que é espasticidade?

Contrações musculares involuntárias, rigidez, espasmos — especialmente membros inferiores. Pode ser útil (mantém tono para transferências) ou prejudicial (dor, limitação de amplitude, quedas).

Abordagem em etapas

1. Avaliação funcional: A espasticidade ajuda ou atrapalha? Observe ADLs (transferir, vestir, higiene). Meta não é sempre "eliminar", mas otimizar função.
2. Farmacologia de 1ª linha:
   • Baclofeno (Lioresal) — agonista GABA-B, relaxante medular. Via oral ou bomba intratecal (casos graves)
   • Tizanidina (Zanaflex) — agonista α2, sedação leve, bom perfil
   • Podem ser combinados
3. 2ª linha / adjuvantes:
   • Diazepam (Valium) — ansiedade + espasmo, risco dependência
   • Gabapentina / Pregabalina — dor neuropática + espasticidade
   • Dantroleno (Dantrium) — ação periférica direta, risco hepatotoxicidade
   • Levetiracetam — evidência emergente
4. Toxina botulínica (Botox): Injeção focal em músculos espásticos. Efeito 3-6 meses. Útil para padrões localizados (ex: equino, adução de coxa).
5. Bloqueios neuroquímicos (fenol/álcool): Neurolyse seletiva. Difícil localização, repetição 3-6 meses.
6. Fisioterapia + Terapia Ocupacional:
   • Alongamento prolongado, posicionamento, órteses (AFO)
   • Fortalecimento seletivo (antagonistas)
   • Hidroterapia (flutuabilidade + calor)
   • Adaptações: barras, assentos, talas noturnas
7. Cirurgia (último recurso):
   • Rizotomia dorsal seletiva (SDR)
   • Tenotomia / alongamento tendíneo
   • Irreversíveis — só após esgotar opções

Autocuidado diário

• Hidratação adequada + evite constipação (gatilho de espasmo)
• Evite roupas/sapatos apertados
• Alongue antes de exposição a frio/umidade
• Yoga, respiração diafragmática, meditação — reduzem estresse (gatilho)
• Conservação de energia: planeje atividades, evite viagens repetidas