Emergência de Enxaqueca: Sinais de Alerta que Exigem Avaliação Imediata na Emergência

Embora a maioria das enxaquecas possa ser gerenciada em casa, certos sintomas sinalizam condições potencialmente fatais (AVC, hemorragia, meningite, tumor) que requerem avaliação de emergência. Vá ao pronto-socorro imediatamente se você experimentar:

Sintomas de Alerta (Mnemônica SNOOP10)

• Sistêmico: Febre, perda de peso, imunossupressão, histórico de câncer.
• Neurológico: Confusão, convulsões, fraqueza/dormência em um lado, perda de visão, diplopia, disartria, ataxia.
• Onseto: Súbito, intensidade máxima em segundos ("trovão").
• Older idade: Nova cefaleia >50 anos.
• Padrão de mudança: Novo tipo, frequência, severidade ou gatilhos.
• Posição: Pior em posição ereta (baixa pressão de LCR) ou supino (alta ICP).
• Precipitado por Valsalva: Tosse, esforço, exertion.
• Papiledema: Achado de fundo de olho de ICP elevada.
• Progressivo: Piora ininterrupta ao longo de dias/semanas.
• Pregnância/pós-parto: Maior risco de TVCS, pré-eclâmpsia, RCVS.

Cenários de Emergência Específicos

• Cefaleia tipo trovão: Hemorragia subaracnóidea, RCVS, apoplexia pituitária.
• Cefaleia + déficit neurológico focal: AVC, AIT, enxaqueca hemiplégica (diagnóstico de exclusão).
• Cefaleia + febre + rigidez de nuca: Meningite, encefalite.
• Cefaleia após trauma craniano: Hematoma subdural/epidural, concussão.
• Nova cefaleia em paciente com câncer/imunossuprimido: Metástase, infecção oportunista.
• Náusea/vômito intratável: Risco de desidratação, desequilíbrio eletrolítico; pode precisar de fluidos IV/antieméticos.

Manejo no Pronto-Socorro

• Exame neurológico rápido, sinais vitais, glicemia.
• TC de crânio (sem contraste) → excluir sangramento, massa; se negativo, considerar CTA/MRA para vascular.
• Punção lombar se SAH suspeitado com TC negativo ou meningite suspeitada.
• Fluidos IV, antieméticos IV (ondansetrona, metoclopramida), AINEs IV (cetorolaco) ou magnésio IV, difenidramina IV.
• DHE IV ou triptano IV (se nenhuma contraindicação vascular) para enxaqueca refratária.
• Internação se: estado mental alterado, déficits persistentes, dor/vômito incontroláveis, necessidade de imagem avançada/investigação.

Após o Pronto-Socorro

• Acompanhamento com especialista em cefaleia/neurologista dentro de 1–2 semanas.
• Revisão/otimização do plano de resgate.
• Considere terapia preventiva se ≥4 dias de cefaleia/mês.