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Prevenção da Enxaqueca: Tratamentos Baseados em Evidências e Estratégias de Estilo de Vida

O objetivo da terapia preventiva é reduzir frequência, severidade, duração e incapacidade dos ataques; melhorar a resposta ao tratamento agudo; prevenir cefaleia por uso excessivo de medicação; e aumentar a qualidade de vida. Indicado quando: ≥4 dias de enxaqueca/mês, ataques incapacitantes, contraindicação/falha a medicamentos agudos, ou preferência do paciente.

Medicamentos Preventivos Orais (Primeira Linha segundo Diretrizes AHS/AAN)

Classe	Exemplos	Pontos-chave
Betabloqueadores	Propranolol, metoprolol, timolol	Evidência nível A; evitar em asma, bradicardia, depressão.
Anticonvulsivantes	Topiramato, valproato (evitar na gravidez), zonisamida	Topiramato: perda de peso, efeitos colaterais cognitivos (busca de palavras).
Antidepressivos	Amitriptilina, nortriptilina, venlafaxina	TCAs: sedante, anticolinérgico; ISRSNs para depressão/ansiedade comórbida.
Bloqueadores de canais de cálcio	Verapamilo	Menos evidência; útil se outras classes contraindicadas.
mAbs CGRP (orais)	Atogepante, rimegepante	Mais novos; também aprovados para tratamento agudo; sem titulação necessária.

Preventivos Injetáveis/Infusão

• mAbs CGRP (SC/IV mensal/trimestral): Erenumabe, fremanezumabe, galcanezumabe, eptinezumabe. Alta eficácia, excelente tolerabilidade, sem ônus de pílula diária.
• Onabotulínico A (Botox): Aprovado pela FDA para enxaqueca crônica (≥15 dias de cefaleia/mês). Protocolo de injeção em 31 locais a cada 12 semanas. Eficaz para enxaqueca crônica com uso excessivo de medicação.

Dispositivos de Neuromodulação

• Externos (não invasivos): Cefaly (estimulação supraorbitária V1), gammaCore (nVNS), Nerivio (neuromodulação elétrica remota), Relivion (combinado occipital/trigêmeo).
• Implantados (invasivos): Estimulador do nervo occipital, estimulador do gânglio esfenopalatino — reservados para casos refratários.

Modificações de Estilo de Vida (Mnemônica SEEDS)

• Sono: Cronograma consistente, 7–9 hrs, trate apneia.
• Exercício: 150 min/semana aeróbico moderado (reduz frequência ~30%).
• Existe/Alimentação: Refeições regulares, hidratação, evite gatilhos (queijo curado, álcool, aspartame, MSG, nitratos).
• Diário: Acompanhe gatilhos, padrões, resposta ao tratamento.
• Stress: Gerenciamento: TCC, mindfulness, biofeedback, treinamento de relaxamento.

Populações Especiais

• Gravidez: Evite valproato, topiramato, mAbs CGRP (dados limitados). Prefira propranolol, amitriptilina, magnésio, terapia comportamental.
• Crianças/Adolescentes: Topiramato, propranolol, amitriptilina; TCC + estilo de vida primeira linha.
• Idosos: Comece baixo, vá devagar; observe interações medicamentosas, quedas, efeitos cognitivos.

Monitoramento e Expectativas

• Teste terapêutico: 2–3 meses na dose alvo.
• Taxa de resposta de 50% (≥50% de redução nos dias de enxaqueca) é benchmark típico.
• Terapia combinada (medicação + comportamental) frequentemente superior a qualquer uma sozinha.
• Reavalie a cada 6–12 meses; reduza se remissão sustentada.