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Neurologista e Enxaqueca: Quando Encaminhar, Exames (TC/RM) e Tratamento Especializado

Papel do Neurologista

Especialista em sistema nervoso central/periférico. Trata: AVC, demência, esclerose múltipla, epilepsia, doença de Parkinson, neuropatias, miopatias, cefaleias.

Indicações de Encaminhamento (Médico de Família / Clínico Geral → Neurologista)

• Diagnóstico incerto / cefaleia atípica.
• "Bandeiras vermelhas" (SNOOP10): Sistema (febre, imunossupressão, neoplasia), Neurológico (déficit focal, alteração consciência), Início súbito (trovoada), Idade >50 anos (nova cefaleia), Padrão mudado (frequência, intensidade, características), Precipitado por Valsalva/esforço/sexo, Postural (piora ortostática), Papiledema, Progressiva, Trauma prévio.
• Enxaqueca refratária a 2-3 preventivos orais.
• Enxaqueca crônica (≥15 dias/mês).
• Necessidade de tratamentos avançados: anti-CGRP mAbs, toxina botulínica, neuromodulação, DHE IV, bloqueios nervosos.
• Comorbidades complexas (cardiopatia, gravidez, psiquiatria, polifarmácia).
• Aura atípica (motora, prolongada, unilateral fixa, troncoencefálica).

Como Escolher o Neurologista

• Referência do médico assistente.
• Título de Especialista em Neurologia (AMB/ABN) + Área de Atuação em Cefaleia (ABN/SBCe) — diferencial.
• Experiência em cefaleia (publicações, participação em sociedades, protocolos).
• Avaliações de pacientes (Google, Doctoralia, BoaConsulta) — com crítica.
• Disponibilidade para telemedicina / acompanhamento longitudinal.

Exames Complementares Solicitados pelo Neurologista

TC Crânio (Tomografia Computadorizada)

Rápida, acessível. Indicada em emergência: hemorragia aguda (sensibilidade >95% nas primeiras 24h), fratura, hidrocefalia, efeito de massa. Radiação ionizante. Baixa sensibilidade para isquemia precoce, fossa posterior, malformações sutis.

RM Encefálico (Ressonância Magnética) — Padrão-Ouro

Sem radiação. Sequências: T1, T2, FLAIR, DWI/ADC, SWI, TOF/angio-RM, espectroscopia (pesquisa). Detecta: isquemia aguda (DWI +), microangiopatia, malformações (Chiari, MAV), neoplasias, esclerose múltipla, hemossiderose superficial, atrofia, sinusite, fístula liquorica. Claustrofobia: sedação leve (midazolam) ou RM aberta (menor resolução).

Abordagem Terapêutica do Especialista

• Educação + diário digital + gatilhos.
• Resgate estratificado (NSAID → triptano → gepante/lasmiditan/DHE).
• Prevenção personalizada: oral → anti-CGRP mAbs → toxina botulínica (crônica) → neuromodulação.
• Multidisciplinar: fisioterapia cervicocraniana, psicologia (TCC, biofeedback, ACT), nutricionista, terapia ocupacional, psiquiatria se comorbidade.
• Reavaliação a cada 1-3 meses até controle; depois 6-12 meses.