SVT vs. Taquicardia Sinusal no ECG: Diferenças Chave para Diagnóstico Preciso

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SVT vs. Taquicardia Sinusal no ECG: Diferenças Chave para Diagnóstico Preciso

Tanto a taquicardia sinusal (TS) quanto a taquicardia supraventricular (TSV) apresentam frequências cardíacas >100 bpm, mas seus mecanismos, características do ECG e manejo diferem criticamente.

Discriminadores do ECG

Característica	Taquicardia Sinusal	TSV (AVNRT/AVRT típica)
Ondas P	Presentes, positivas em II/III/aVF; 1:1 com QRS	Frequentemente ausentes, enterradas no QRS ou retrógradas (invertidas em II/III/aVF)
Intervalo PR	Normal (0,12–0,20 s)	Curto (<0,12 s) se visível; frequentemente não mensurável
Complexo QRS	Normal (0,08–0,12 s) a menos que BBD	Geralmente estreito; pode ser largo com aberrancia ou pré-excitação
Frequência cardíaca	100–160 bpm (início/fim gradual)	150–250 bpm (início/fim abrupto)
Variabilidade da frequência	Variação respiratória presente	Fixa, metrônomica
Manobras vagais	Diminuição gradual	Término abrupto (se AVNRT/AVRT)

Contexto Clínico

TS: Resposta fisiológica a exercício, febre, dor, ansiedade, anemia, tireotoxicose, sepse, medicamentos. Trate a causa subjacente.
TSV: Circuito reentrante (AVNRT, AVRT) ou taquicardia atrial focal. Sintomas: palpitações, desconforto no peito, dispneia, pré-síncope. Requer terapia específica.

Manejo

TS: Aborde o gatilho; raramente precisa de controle de frequência
TSV: Manobras vagais → adenosina (6 mg → 12 mg IV) → betabloqueador/CCB → estudo de eletrofisiologia/ablação (curativo para AVNRT/AVRT)

Conclusão

Se o ECG mostrar ondas P ausentes/retrógradas, início/fim abrupto, frequência fixa 150–250 bpm → pense em TSV. Se ondas P positivas, mudanças graduais de frequência, gatilho fisiológico claro → TS. Em caso de dúvida, obtenha um traçado de ritmo durante os sintomas e consulte cardiologia/eletrofisiologia.