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Vertigem Migrainosa: Manejo Agudo, Gatilhos e Estratégias de Alívio

O que é Vertigem Migrainosa?

Síndrome vestibular associada à enxaqueca. Tontura/vertigem (sensação de movimento rotatório ou instabilidade) + cefaleia (nem sempre simultânea) + fotofobia/sonofobia/náusea. Mais comum em mulheres (3:1). Critérios de Barany Society / ICHD-3.

Conduta na Crise Aguda

1. Repouso em ambiente silencioso, escuro, confortável. Sente-se na beira da cama, fixe o olhar em ponto fixo na parede até tontura ceder.
2. Evite estímulos sensoriais: luz forte, ruído, telas.
3. Hidratação: água em pequenos goles. Evite álcool e cafeína.
4. Alimentação leve: carboidratos complexos (batata-doce, arroz integral, quinoa, aveia). Evite gatilhos conhecidos (chocolate, queijos curados, embutidos, aspartame, MSG).
5. Respiração diafragmática: inspire pelo nariz (4 seg), expire pela boca (6 seg) x 5 ciclos, repita 3x. Reduz ansiedade e hiperventilação.
6. Mobilização cervical suave: rotações laterais lentas, flexão/extensão, círculos — 3 séries com pausa 30 seg. Alivia tensão cervicogênica associada.

Tratamento Farmacológico Agudo

Triptanos (sumatriptano SC/spray nasal — ação rápida), antieméticos (metoclopramida, proclorperazina), vestibulares supressores (meclizina, dimenidrinato — uso curto). Gepantes/lasmiditan se triptanos contraindicados.

Prevenção (Se Frequente/Incapacitante)

• Betabloqueadores, topiramato, valproato, flunarizina, venlafaxina.
• Anti-CGRP mAbs (erenumabe, etc.) — evidência crescente em vestibular.
• Reabilitação vestibular (fisioterapia especializada) — adaptação central, habitação.
• Diário de sintomas: identifique gatilhos (sono, estresse, dieta, hormonal, clima).

Quando Procurar Emergência

Tontura + déficit focal (fraqueza, disartria, diplopia, ataxia truncal), cefaleia "trovoada", febre + rigidez de nuca, trauma craniano recente. Excluir AVC, tumor, esclerose múltipla, neurite vestibular.