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Como Eliminar a Enxaqueca: Abordagem Multidimensional Baseada em Evidência

Nota: "Eliminar" = controle ótimo (raridade das crises, sem incapacidade), não necessariamente cura definitiva. Enxaqueca é doença crônica genética; objetivo é remissão sustentada.

Passo 1: Diário de Cefaleia Rigoroso (Mínimo 1-3 Meses)

Registre: data, horário início/fim, intensidade (EVA 0-10), localização, sintomas associados, medicação tomada (dose/horário/alívio), gatilhos suspeitos (alimentação, sono, estresse, clima, ciclo menstrual, tela, jejum). Apps: Migraine Buddy, Cefaleia, Headache Logger.

Passo 2: Avaliação Médica Completa

• História detalhada + exame neurológico.
• Exclusão de causas secundárias (RM se bandeiras vermelhas).
• Classificação ICHD-3 (tipo de enxaqueca, frequência, incapacidade).
• Discussão do diário → plano terapêutico personalizado.

Passo 3: Tratamento Preventivo Farmacológico (Se ≥4 dias/mês ou incapacitante)

Escolha baseada em comorbidades, perfil efeitos colaterais, preferência, custo/acesso:

• 1ª linha: Betabloqueadores (propranolol, metoprolol), Topiramato, Candesartana, Flunarizina, Venlafaxina XR, Amitriptilina/Nortriptilina.
• 2ª linha / Avançado: Anti-CGRP mAbs (erenumabe, fremanezumabe, galcanezumabe SC mensal; eptinezumabe IV trimestral) — alta eficácia, boa tolerabilidade, custo elevado.
• Enxaqueca crônica (≥15 dias/mês): Toxina botulínica tipo A (PREEMPT) + anti-CGRP.
• Suplementos baseados em evidência: Magnésio 300-400 mg/d, Riboflavina 400 mg/d, CoQ10 100-300 mg/d.

Passo 4: Identificação e Manejo de Gatilhos

Gatilhos evitáveis: álcool (vinho tinto), chocolate, queijos curados, embutidos (nitratos), MSG, aspartame, jejum, desidratação, luz forte/flash, ruído intenso, odores fortes, privação/sono excessivo.
Gatilhos inevitáveis: ciclo menstrual, mudanças climáticas (pressão barométrica), estresse agudo. Estratégia: antecipação + tratamento precoce + preventivo otimizado.

Passo 5: Tratamento de Resgate Precoce (Abortivo)

Janelas de oportunidade: tratar nos primeiros 30-60 min (fase de dor leve-moderada, antes da sensibilização central).

• Leve-moderada: NSAID (ibuprofeno 400-600 mg, naproxeno 550 mg, diclofenaco 50 mg) + antiemético se náusea.
• Moderada-grave / NSAID falhou: Triptano (via mais rápida: SC > spray nasal > ODT > comp).
• Contraindicação cardiovascular / falha triptanos: Gepante (rimegepant ODT, ubrogepant) ou Lasmiditan.
• Status migrainosus: DHE IV, valproato IV, magnésio IV, lidocaína IV (hospital).

Regra de ouro: ≤10 dias/mês triptanos/ergot/gepantes; ≤15 dias/mês NSAIDs/analgésicos simples. Evita MOH.

Passo 6: Manejo Não Farmacológico na Crise

• Quarto escuro, silencioso, temperatura confortável.
• Compressa fria (nuca/testa) ou quente (pescoço/ombros) — teste individual.
• Pressão digital em pontos gatilho (suboccipital, temporal, LI4).
• Respiração diafragmática, relaxamento progressivo (Jacobson), mindfulness breve.
• Hidratação oral (água, isotônico).

Passo 7: Higiene de Vida Sustentável

• Sono: 7-9h, horários regulares, quarto otimizado.
• Exercício: aeróbio moderado 150-300 min/sem + força 2x/sem.
• Dieta: padrão mediterrâneo, baixo processados, hidratação 2-3 L/dia.
• Estresse: TCC, meditação, hobbies, limites, apoio social.
• Peso saudável (obesidade = fator de risco para cronificação).

Reavaliação Periódica

Consulta a cada 1-3 meses até controle; depois 6-12 meses. Ajuste preventivo, reavalie gatilhos, comorbidades, qualidade de vida (MIDAS, HIT-6, EQ-5D).