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Conexão entre Vômito e Enxaqueca: Gastroparesia Íctica, Antieméticos e Vias de Administração Alternativas

Fisiopatologia: Gastroparesia Migrainosa

Ativação do núcleo do trato solitário e área postrema (centro do vômito) pela cascata migrainosa (CGRP, substância P, dopamina, serotonina) → inibição vagal → gastroparesia íctica (esvaziamento gástrico retardado/ausente). O estômago não esvazia → absorção oral de fármacos falha → vômito da medicação recém-ingerida.

Consequências Clínicas

• Falha do tratamento oral agudo (triptanos, NSAIDs).
• Desidratação, desequilíbrio hidroeletrolítico.
• Ciclo: dor → náusea/vômito → sem medicação → dor pior → mais vômito.

Estratégias para Contornar a Gastroparesia

1. Vias não orais de triptanos (padrão-ouro):
   • Sumatriptano SC 6 mg (auto-injetor) — ação em 10-15 min.
   • Sumatriptano / Zolmitriptano spray nasal.
   • DHE spray nasal / IM / IV.
   • Lasmiditan, Rimegepant, Ubrogepant — ODT (disintegração oral) / comprimido (absorção buccal/sublingual parcial).
2. Antieméticos procinéticos (adjuvantes essenciais):
   • Metoclopramida 10 mg EV/IM/VO — antagonista D2 central + procinético periférico (↑ motilidade gástrica). Droga de escolha.
   • Domperidona 10 mg VO — antagonista D2 periférico (não cruza BBB → menos efeitos extrapiramidais). Não disponível em todos os países.
   • Proclorperazina 10 mg IM/EV/supositório — fenotiazina, antiemético potente + antipsicótico.
3. Antieméticos não procinéticos (resgate):
   • Ondansetrona 4-8 mg ODT/EV — 5-HT₃. Útil se falha metoclopramida.
   • Dexametasona 4-8 mg EV — previne recorrência precoce + antiemético.
4. Supositórios retais: Indometacina 100 mg, Diclofenaco 100 mg, Paracetamol 1g. Absorção retal confiável mesmo com gastroparesia. Útil se sem acesso venoso.

Prevenção do Vômito na Crise

• Tratamento precoce (janela <30-60 min) — antes da gastroparesia se instalar.
• Preventivo otimizado → ↓ frequência/gravidade → ↓ náusea/vômito.
• Antiemético profilático perimenstrual (se enxaqueca menstrual com vômito): metoclopramida 10 mg 3x/dia nos dias de risco.