Antipsicóticos e Estabilizadores de Humor: Guia de Monitoramento Hepático

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Antipsicóticos e Estabilizadores de Humor: Guia de Monitoramento Hepático

Visão Geral do Risco de Hepatotoxicidade

A maioria dos psicotrópicos é metabolizada pelo fígado; uma minoria causa lesão clinicamente significativa. O risco é idiossincrático (imprevisível) ou relacionado à dose. O monitoramento de rotina detecta sinais precoces.

Agentes com Notável Risco Hepático

Classe	Droga	Perfil de Risco	Monitoramento
Antipsicóticos	Clozapina	~1–3% ALT/AST >3× ULN; hepatite fulminante rara	TFP baseline, semanal ×1 mês, quinzenal ×1 mês, depois mensal
	Olanzapina	Elevação transitória de ALT (≤10%); severa rara	Baseline, 12 semanas, depois anualmente
	Clorpromazina	Hepatite colestática (hipersensibilidade), 1–2%	Baseline, depois se sintomas
	Quetiapina, risperidona, aripiprazol	Risco baixo (<1% significativo)	Baseline, anual
Estabilizadores de humor	Valproato (Depakote)	ALT↑ relacionado à dose (20–40%); hepatite fatal rara (especialmente <2 anos, politerapia, distúrbios metabólicos)	TFP baseline, 2 semanas, 1, 2, 3, 6 meses, depois a cada 6 meses
	Carbamazepina (Tegretol)	Hepatite de hipersensibilidade (rara); indução enzimática altera outras drogas	Baseline, depois se sintomas; hemograma também
	Lamotrigina	Erupção (SJS/TEN) > hepatotoxicidade; TFP raramente necessária rotineiramente	Baseline se fatores de risco
	Lítio	Metabolismo hepático mínimo; monitoramento renal/tireoide primário	N/A para fígado

Protocolo de Monitoramento (Geral)

TFP de linha de base (ALT, AST, ALP, bilirrubina, GGT, albumina, INR)
Fase inicial: a cada 2–4 semanas ×3 meses
Manutenção: a cada 3–12 meses de acordo com o risco da droga
Se ALT/AST >3× ULN (ou >2× com sintomas): segure a droga, avalie, considere reexposição em dose menor ou troque

Mitigação de Risco

Evite polifarmácia com múltiplos agentes hepatotóxicos
Triagem para hepatite viral (B/C), NAFLD, uso de álcool antes de iniciar
Eduque o paciente sobre sintomas: náusea, dor em hipocôndrio direito, urina escura, icterícia, fadiga
Valproato: verifique amônia se encefalopatia; evite em mutações POLG (Alpers)

Conclusão

A maioria dos pacientes tolera esses medicamentos sem lesão hepática. Monitoramento estruturado + vigilância clínica = uso seguro. Não retenha tratamento eficaz devido a risco teórico; individualize.