Glicose na Urina (Glicosúria): Causas, Ligação com Diabetes e Significado Clínico

Glicosúria—glicose na urina—indica mais comumente diabetes mellitus, mas tem outras causas. Compreender o limiar renal é fundamental.

Fisiologia: O Limiar Renal

• A glicose é livremente filtrada no glomérulo.
• O túbulo proximal reabsorve ~99% via transportadores SGLT2 (90%) e SGLT1 (10%).
• Limiar renal: ~180 mg/dL (10 mmol/L) de glicose plasmática. Acima disso, os transportadores saturam → glicose vaza para a urina.

Causas

1. Diabetes mellitus (tipos 1, 2, gestacional): Hiperglicemia excede o limiar renal. Causa mais comum.
2. Glicosúria renal (síndrome de Fanconi, mutações SGLT2): Limiar renal baixo → glicosúria com glicemia sanguínea normal. Forma familiar benigna existe.
3. Gravidez: TFG aumentado + efeitos hormonais → limiar reduzido. Rastrear diabetes gestacional.
4. Medicamentos: Inibidores de SGLT2 (empagliflozina, dapagliflozina, canagliflozina) causam intencionalmente glicosúria para reduzir a glicemia. Também: vitamina C em doses altas (interfere em alguns ensaios de tira reagente).
5. Estresse agudo / doença crítica: Hiperglicemia por estresse.
6. Raro: Cistinose, doença de Wilson, intoxicação por metais pesados, síndrome de dumping pós-gastrectomia.

Avaliação Clínica

• Glicosúria na tira reagente → verificar glicemia sanguínea (jejum, aleatória, HbA1c).
• Se a glicemia sanguínea for normal → considerar glicosúria renal, gravidez, medicamentos.
• Glicose urinária quantitária (24h) raramente necessária.

Ponto-Chave

A glicosúria é um sinal, não uma doença. Ela leva à investigação de hiperglicemia (diabetes) ou disfunção tubular renal. O uso de inibidores de SGLT2 é uma causa esperada e terapêutica.