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Amenorreia: Causas, Tipos, Sintomas e Quando Procurar um Médico

Amenorreia é a ausência de menstruação. Classifica-se como primária (nenhuma menstruação até os 15 anos) ou secundária (ausência de períodos por ≥3 ciclos ou 6 meses após ciclos previamente regulares).

Tipos e Causas

Amenorreia Primária

• Genética: síndrome de Turner (45,X), insensibilidade a andrógenos
• Anatômica: agenesia de Müller (MRKH), himen imperfurado, septo vaginal transverso
• Hipotálamo/Hipófise: atraso constitucional, síndrome de Kallmann
• Gonadal: disgenesia gonadal

Amenorreia Secundária

Hipotálamo (Amenorreia Hipotalâmica Funcional)

• Estresse (físico/psicológico)
• Peso corporal baixo/déficit energético (transtornos alimentares, atletas)
• Exercício excessivo
• Disfunção da pulsatilidade do GnRH → baixo FSH/LH → baixo estrogênio

Hipófise

• Hiperprolactinemia (prolactinoma, medicamentos)
• Síndrome de Sheehan (necrose hipofisária pós-parto)
• Outros tumores hipofisários

Ovariano

• Síndrome dos ovários policísticos (SOP) — causa mais comum
• Insuficiência ovariana prematura (IOP) <40 anos
• Tumores ovarianos

Uterino

• Síndrome de Asherman (aderências intrauterinas)
• Ablação endometrial

Outros Endócrinos

• Distúrbios da tireoide (hipo-/hipertiroidismo)
• Síndrome de Cushing
• Hiperplasia adrenal congênita

Fisiológico

• Gravidez (causa mais comum globalmente)
• Amamentação (amenorreia lactacional)
• Menopausa (idade 45–55)

Medicamentos

• Contraceptivos orais combinados (sangramento de privação pode estar ausente)
• Métodos apenas com progestágeno (implante, injeção, DIU)
• Antipsicóticos, antidepressivos (via prolactina)
• Quimioterapia
• Opioides

Sintomas Associados

• Infertilidade
• Ondas de calor, suores noturnos (baixo estrogênio)
• Ressecamento vaginal, dispareunia
• Alterações de humor, depressão, ansiedade
• Dores de cabeça
• Galactorreia (se hiperprolactinemia)
• Hirsutismo, acne (se SOP)
• Alterações de peso

Abordagem Diagnóstica

1. Teste de gravidez (sempre primeiro)
2. TSH, prolactina, FSH, LH, estradiol
3. Andrógenos (testosterona, DHEAS, 17-OHP) se hirsutismo
4. Teste de desafio com progestágeno (avaliar status estrogênico)
5. Imagem: ultrassom pélvico, RM encefálica (se suspeita hipófise)
6. Cariotipo (se amenorreia primária)

Quando Procurar um Médico

• Nenhuma menstruação até os 15 anos (primária)
• Nenhuma menstruação por 3+ meses (secundária)
• Qualquer amenorreia com sintomas preocupantes
• Desejo de fertilidade

Tratamento

Depende da causa: modificação do estilo de vida (peso, estresse, exercício), terapia hormonal (ACO, progestágeno cíclico, reposição de estrogênio), agonistas dopaminérgicos (prolactinoma), cirurgia (anatômica), tratamentos de fertilidade.

Amenorreia é um sintoma, não um diagnóstico. Identificar a causa subjacente é essencial para o manejo adequado e a saúde a longo prazo (óssea, cardiovascular, fertilidade).