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Como Prevenir e Tratar Disfunção Erétil: Abordagem Integral

Disfunção erétil (DE): mais comum do que se pensa

Incapacidade persistente de obter/manter ereção suficiente para relação sexual satisfatória. Prevalência: ~40% aos 40 anos, ~70% aos 70 anos. Não é consequência inevitável do envelhecimento. Principais causas: vascular (aterosclerose), neurológica, hormonal, medicamentosa, psicológica, estilo de vida. Diabetes é causa #1 — 80% diabéticos desenvolvem DE (vs 22% não diabéticos), 10-15 anos mais cedo.

Prevenção (estilo de vida = melhor remédio)

• Controle glicêmico rigoroso: HbA1c <7% previne neuropatia/vasculopatia peniana
• PARE DE FUMAR: tabaco → vasoconstrição, disfunção endotelial, aterosclerose acelerada. #1 causa evitável
• Perda de peso: obesidade → baixa testosterona, inflamação, resistência insulínica
• Exercício aeróbio regular: 150 min/semana melhora função endotelial, testosterona, autoestima
• Dieta mediterrânea: azeite, peixe, nozes, vegetais, grãos integrais — melhora DE
• Álcool moderado: ≤2 doses/dia (excesso → depressão SNC, hipogonadismo)
• Sono de qualidade: apneia do sono não tratada → hipóxia, baixa testosterona
• Gerenciamento de estresse/ansiedade/depressão: terapia, mindfulness

Tratamento (escada terapêutica)

1. Tratamento de causas reversíveis

• Revisão medicamentosa (anti-hipertensivos, antidepressivos, antiandrógenos, opioides)
• Correção hormonal (testosterona se hipogonadismo confirmado)
• Tratamento de depressão/ansiedade

2. Inibidores de PDE5 (1ª linha farmacológica)

• Sildenafil, tadalafila, vardenafil, avanafil
• Requerem estímulo sexual — não causam ereção espontânea
• Tadalafila 5mg/dia (uso contínuo) permite espontaneidade
• Contraindicados: nitratos, bloqueadores alfa não seletivos, cardiopatia instável
• Eficácia ~70% geral; menor em diabéticos/pós-prostatectomia

3. Terapias de 2ª linha

• Injeção intracavernosa (alprostadil / bimix / trimix): ereção em 5-20 min, alta eficácia (>85%), requer treinamento
• Supositório uretral (alprostadil MUSE): menos invasivo, menor eficácia, mais dor uretral
• Dispositivo de vácuo (bomba a vácuo): mecânico, não farmacológico, anel de constrição na base

4. Terapia de 3ª linha (cirúrgica)

• Prótese peniana: maleável (semi-rígida) ou inflável (2-3 volumes) — satisfação >90%
• Cirurgia vascular (revascularização): selecionados (jovens, trauma pélvico, sem doença difusa)

5. Psicoterapia / terapia sexual

• Essencial se componente psicogênico (ansiedade de desempenho, conflitos conjugais)
• TCC, terapia focada em sensatez, envolvimento do parceiro

Passo fundamental

Converse com seu urologista. Quanto antes, melhor. DE pode ser sinal precoce de doença cardiovascular (3-5 anos antes de evento coronariano).