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Como Alimentar uma Pessoa Paralisada: Cuidados Nutricionais e Práticos

Desafios nutricionais na paralisia

Paralisia (AVC, trauma raquimedular, ELA, esclerose múltipla, paralisia cerebral) compromete deglutição, mastigação, motricidade oral, saciedade, metabolismo. Risco: desnutrição, desidratação, broncoaspiração, úlceras por pressão. Cuidador é elo vital.

Avaliação inicial

• Grau de paralisia e comprometimento de bulbo (deglutição, fala, língua)
• Teste de deglutição (fonoaudiólogo) — define via: oral vs. enteral
• Necessidades calóricas/proteicas: indireta calorimetria ou fórmulas (25-30 kcal/kg/dia, 1,2-1,5g prot/kg/dia — ajustar por estresse metabólico, feridas)
• Dieta especial? (diabetes, DRC, disfagia, alergias)

Vias de alimentação

1. Via oral (se deglutição segura)

• Consistência adaptada: pastosa, purê, líquida espessada (IDDSI níveis 3-4)
• Alimentos: papinhas caseiras (proteína + carboidrato + vegetal + azeite), suplementos orais (Ensure, Nutren, Resource), sopas batidas
• Pequenas porções, 5-6x/dia
• Posição: sentado 90°, cabeça antefletida (queixo no peito), apoio lateral se necessário
• Paz, tempo, contato visual, converse — refeição é momento social
• Higiene oral rigorosa após cada refeição

2. Via enteral (sonda / gastrostomia / jejunostomia)

• SNG/SNE: temporária (<4-6 semanas)
• Gastrostomia endoscópica percutânea (PEG) / cirúrgica: longa duração
• Jejunostomia: se alto risco aspiração / gastroparesia
• Fórmulas poliméricas padrão; peptídicas/elementares se má absorção
• Infusão contínua (bomba) ou intermitente (seringa/bolus) — conforme tolerância
• Eleve cabeceira 30-45° durante e 30-60 min após
• Verifique resíduo gástrico (se gástrica) a cada 4-6h se intermitente
• Hidratação: flushes de água (30-50mL) antes/depois medicações e refeições

Cuidados essenciais do cuidador

• Paciente: não tenha pressa, não force, respeite sinais de saciedade/fadiga
• Monitore: peso semanal, diurese, fezes, sinais desidratação, infecção sonda (eritema, purulência)
• Rotacione local de fixação da sonda (evita necrose nasal)
• Troque sonda conforme protocolo (SNG: 15-30 dias; PEG: 6-12 meses)
• Converse com equipe (médico, nutricionista, fono, enfermagem) — tire dúvidas quantas vezes precisar

Sinais de alerta (procure equipe)

• Tosse/engasgo durante alimentação
• Voz "molhada" após comer
• Febre, infecção respiratória recorrente (broncoaspiração silenciosa)
• Perda de peso >5% em 1 mês / >10% em 6 meses
• Obstrução / vazamento / deslocamento da sonda