Problemas do Cólon: Sintomas, Causas Principais e Quando Consultar

Sintomas de Alerta do Cólon

O cólon (intestino grosso) pode ser afetado por diversas condições, desde benignas até malignas. Sintomas comuns incluem:

Sangramento retal (hematoquezia: sangue vivo; melena: fezes escuras/alcatrão - sangramento alto)
Alteração do hábito intestinal (diarreia, constipação, alternância, urgência, tenesmo)
Dor abdominal / cólicas
Distensão abdominal, gases excessivos
Perda de peso involuntária
Anemia ferropriva (sangramento oculto crônico)
Fadiga inexplicada
Massa abdominal palpável

Veias dilatadas no canal anal (internas) ou margem anal (externas).
Sintomas: sangramento vivo indolor no papel/vaso (pós-evacuação), prurido anal, desconforto, prolapso (grau II-IV), trombose (externa: dor aguda, nódulo azulado).
Fatores: constipação/esforço, gravidez, sedentarismo, obesidade, idade.
Tratamento: fibras, hidratação, banhos de assento, tópicos (corticoide/lidocaína), escleroterapia, ligadura elástica, hemorroidectomia (grau III-IV).

Rasgo na mucosa anal (geralmente linha média posterior).
Sintomas: dor aguda DURANTE e APÓS evacuação (espasmo esfíncter), sangramento vivo mínimo (papel), prurido.
Tratamento: fibras, hidratação, banhos assento, nitroglicerina 0,2% / nifedipina 0,3% tópico (relaxam esfíncter), toxina botulínica esfíncter, esfincterotomia lateral interna (crônica refratária).

Diverticulose: divertículos (herniações mucosa/submucosa) - assintomática maioria.
Diverticulite: inflamação/infecção divertículo. Dor FID (esquerda), febre, leucocitose, alteração hábito intestinal. Complicações: abscesso, perfuração, peritonite, fístula, estenose, sangramento diverticular (sangramento vivo abundante, indolor, idosos).
Tratamento: não complicada - antibióticos seletivos (recentes guidelines: pode omitir se imunocompetente leve), dieta líquida→branda, analgesia. Complicada/abscesso - drenagem percutânea + AB IV. Cirurgia: perfuração livre, peritonite, fístula, estenose, sangramento refratário, imunocomprometido.

Retocolite Ulcerativa (RCU): inflamação contínua, apenas mucosa, reto sempre envolvido → proximal. Sintomas: diarreia sanguinolenta, urgência, tenesmo, dor abdominal, perda peso.
Doença de Crohn: inflamação transmural, segmentar (áreas de salto), qualquer GI (boca-ânus), predominância íleo terminal + cólon. Sintomas: diarreia (pode não sangrar), dor abdominal, perda peso, fadiga, fístulas, estenoses, manifestações extraintestinais.
Diagnóstico: colonoscopia + biópsias + imagem (RM enterografia/TC) + marcadores (calprotectina fecal, PCR).
Tratamento: 5-ASA (mesalazina - RCU), corticoides (indução), imunomoduladores (azatioprina, 6-MP), biológicos (anti-TNF, anti-integrina, anti-IL12/23, anti-IL23, JAKinibs), cirurgia (colectomia RCU refratária, ressecção estenose/fístula Crohn).

Crescimentos da mucosa. Adenomatosos (tubular, viloso, tubuloviloso) = pré-malignos. Hiperplásicos, serrilhados (SSL - sessile serrated lesions) também risco.
Geralmente assintomáticos. Podem sangrar ocultamente (anemia) ou vivo.
Rastreamento: colonoscopia a partir 45 anos (EUA) / 50 anos (Brasil/outros) ou antes se risco/familiar. Ressecção endoscópica (polipectomia, mucosectomia/ESD) previne câncer.

3º câncer mais comum (homens/mulheres). Fatores risco: idade >50, história familiar, DII longa data, síndromes hereditárias (Lynch, FAP), obesidade, sedentarismo, dieta carne vermelha/processada, álcool, tabaco, diabetes.
Sintomas: sangramento retal, alteração hábito intestinal persistente, anemia ferropriva, perda peso, dor abdominal, obstrução (tardia).
Diagnóstico: colonoscopia + biópsia. Estadiamento: TC tórax/abdome/pelve, RM pélvica (retal), CEA.
Tratamento: cirurgia (ressecção segmentar + linfadenectomia), quimioterapia adjuvante/neoadjuvante (estágio III/II alto risco, retal), radioterapia (retal), terapias alvo/imuno (metastático).
Sobrevida 5 anos: Estágio I ~90%, II ~70-85%, III ~50-70%, IV ~10-15%.

Funcional: dor abdominal recorrente ≥1 dia/semana (3 meses) associada a ≥2: relacionada à evacuação, alteração frequência forma fezes. Subtipos: C (constipação), D (diarreia), M (misto), I (indeterminado).
Diagnóstico: Roma IV + exclusão orgânica (exames direcionados por sinais alarme/idade).
Tratamento: dieta baixa FODMAP, fibras solúveis, antiespasmódicos, antidepressivos tricíclicos/ISRS baixa dose (eixo intestino-cérebro), probióticos, TCC/hipnoterapia gut-directed.

Colite microscópica (colite linfocítica / colagenosa): diarreia aquosa crônica, colonoscopia normal, biópsia diagnóstica. Idosos, mulheres, medicamentos (PPI, SSRI, NSAIDs, estatinas). Tratamento: budesonida.
Isquemia colônica: idosos, doença vascular, hipotensão, medicamentos (vasoconstritores). Dor abdominal súbita, sangramento. TCAR: "dedo de luva", espessamento parede. Suporte, cirurgia se necrose.
Infecções: C. difficile (pós-antibiótico), bacterianas, parasitárias, CMV (imunocomprometidos).
Síndrome do intestino curto (pós-ressecções extensas).

Sangramento retal persistente ou abundante (qualquer idade)
Alteração do hábito intestinal persistente >4-6 semanas
Perda de peso involuntária >5% em 6 meses
Anemia ferropriva inexplicada (homens / mulheres pós-menopausa)
Dor abdominal progressiva, noturna, que acorda do sono
Massa abdominal palpável
História familiar de CCR ou pólipos avançados em 1º grau <60 anos (iniciar rastreamento 10 anos antes do caso índice ou 40 anos)
Idade ≥45-50 anos sem rastreamento prévio

Colonoscopia: padrão-ouro (visualização + biópsia + polipectomia terapêutica)
FIT (Teste Imunoquímico Fecal) anual: rastreamento populacional (sangue oculto). Positivo → colonoscopia.
Colonoscopia virtual (TC colonografia): se colonoscopia incompleta/contraindicada. Requer preparo. Não permite biópsia/polipectomia.
Sigmoidoscopia flexível: apenas cólon distal (limitado).
Exames de fezes: parasitológico, cultura, calprotectina fecal (inflamação), DNA fecal (Cologuard® - rastreamento).

Dieta rica em fibras, frutas, vegetais, grãos integrais; baixa carne vermelha/processada
Atividade física regular (150 min/sem)
Peso saudável, não fumar, álcool moderado
Rastreamento regular a partir dos 45-50 anos (ou antes se risco)
Controle de DII, remoção de pólipos