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Gota: Tratamento da Crise Aguda, Prevenção e Estilo de Vida

O que é Gota

A gota é uma artrite microcristalina causada pelo depósito de cristais de urato monossódico (MSU) em articulações e tecidos moles, secundária a hiperuricemia sustentada (>6,8 mg/dL). Afeta preferencialmente a primeira articulação metatarsofalângica (podagra), mas pode envolver tornozelos, joelhos, punhos, cotovelos.

Fatores de Risco

• Genética (transportadores urato: SLC2A9, ABCG2);
• Sexo masculino, pós-menopausa;
• Comorbidades: Síndrome metabólica, DRC, HAS, cardiopatia;
• Medicamentos: diuréticos tiazídicos/alça, ciclosporina, tacrolimo, baixas doses de AAS, piridoxina;
• Dieta: carnes vermelhas, vísceras, frutos do mar, álcool (cerveja > destilados > vinho), frutose (xarope de milho).

Tratamento da Crise Aguda (Iniciar <24 h)

Fármaco	Dose Usual	Observações
AINEs (ibuprofeno, naproxeno, indometacina, celecoxibe)	Dose anti-inflamatória plena	1ª escolha se sem contraindicação (DRC, úlcera, IC, AVC, anticoagulação). Usar com IBP se risco GI.
Colchicina	1,2 mg VO + 0,6 mg 1 h depois (total 1,8 mg), depois 0,6 mg 12/12h	Esquema de baixa dose = eficácia similar, menos toxicidade GI. Ajustar em DRC/hepatopatia/idosos. Interação com inibidores CYP3A4/P-gp (claritromicina, verapamil, ciclosporina).
Corticoides (prednisona 30–40 mg/dia VO 5 dias + desmame)	Ou triancinolona 40 mg IA se monoarticular	Alternativa se AINEs/colchicina contraindicados. Glicemia em diabéticos.
Canakinumabe (anti-IL-1β)	150 mg SC dose única	Resistente/refratário, custo elevado.

Profilaxia de Crises (Durante Início de ULT)

• Colchicina 0,5–0,6 mg 12/12h ou 1 mg/dia por 3–6 meses (ajustar DRC);
• Se intolerante: AINE baixa dose ou prednisona ≤5 mg/dia.

Terapia Redutora de Urato (ULT) — Indicação

• ≥2 crises/ano, tofos, nefrolitíase úrica, DRC estágio ≥3, evidência de erosão articular por imagem.

Fármacos

• Alopurinol: iniciar 100 mg/dia (50 mg se DRC estágio ≥3), titular 100 mg a cada 2–4 semanas até alvo. Rastrear HLA-B*58:01 em asiáticos/negros (risco SJS/TEN).
• Febuxostato: 40–80 mg/dia (alternativa se alopurinol falha/intolerância). Atenção: risco CV em estudo CARES.
• Probenecida: apenas se excreção urinária de urato <800 mg/24h e CrCl >50 mL/min.
• Pegloticase / Lesinurade: gota refratária grave (especialista).

Alvo de Ácido Úrico Sérico

• <6 mg/dL (geral); <5 mg/dL (tofos visíveis).

Medidas Não Farmacológicas

• Perda de peso gradual (evitar jejum/low-carb cetogênico agudo — eleva urato);
• Dieta DASH/Mediterrânea: laticínios desnatados, vegetais, grãos integrais, nozes, leguminosas;
• Limitar: carnes vermelhas/vísceras, frutos do mar, álcool (especialmente cerveja), bebidas com frutose;
• Hidratação: ≥2 L/dia (urina clara);
• Vitamina C 500 mg/dia (efeito uricosúrico discreto);
• Café (3–4 xícaras/dia) associado a menor uratemia.

Remédios Caseiros (Evidência Limitada)

• Suco de cereja ácida (antocianinas) — pode reduzir crises;
• Gengibre, cúrcuma (ação anti-inflamatória);
• Banho de imersão com sal de Epsom (magnésio) — alívio sintomático local.

Não substituem tratamento médico.

Quando Encaminhar ao Reumatologista

• Diagnóstico incerto;
• Falha/ intolerância à ULT padrão;
• Gota tofácea avançada, erosões, DRC avançada;
• Necessidade de biológicos (canakinumabe, anakinra).