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Entendendo e Tratando o Choque Séptico: Sintomas e Recuperação

Da sepse ao choque séptico

Sepse = resposta inflamatória sistêmica desregulada a infecção → lesão de órgãos. Choque séptico = sepse + hipotensão refratária à reposição volêmica + disfunção orgânica. Atinge imunodeprimidos, extremos de idade, hospitalizados, portadores de dispositivos invasivos (cateteres).

Sintomas de choque séptico

• Pré-requisito: sepse grave com disfunção orgânica.
• Dificuldade respiratória, arritmias, oligúria/anúria.
• Alteração cognitiva aguda, trombocitopenia, pele marmorizada (livedo).
• Hipotensão (PAM <65 mmHg) apesar de ressuscitação.
• Geralmente paciente já internado.

Tratamento (agressivo e precoce)

• UTI: monitoramento invasivo (PA, débito cardíaco, diurese, ventilação).
• Antibióticos de amplo espectro EV imediatos (antes de culturas); ajuste após identificação do agente.
• Fontes de infecção: drenagem de abscessos, remoção de cateteres/dispositivos infectados, cirurgia de foco (necrose, perfuração).

Suporte hemodinâmico

• Vasopressores (noradrenalina 1ª linha) para manter PAM ≥65 mmHg.
• Corticoides (hidrocortisona) se choque refratário a vasopressores.
• Analgesia, sedação, nutrição enteral precoce.
• Transfusão se Hb <7 g/dL (exceto IAM/ACV).

Prognóstico

Mortalidade ainda alta (30-50%). Tratamento precoce ("bundles" Surviving Sepsis Campaign) melhora desfechos.