Exames de sangue que avaliam lesão hepatocelular, colestase, função sintética. Principais marcadores:
| Padrão | ALT/AST | GGT/FA | Bilirrubina | Causas Típicas |
|---|
| Hepatocelular | ↑↑↑ (ALT ≥ AST geralmente) | Normal/levemente ↑ | Normal/↑ | Hepatites virais, esteatose/NASH, álcool, DILI, isquemia, autoimune |
| Colestático | Levemente ↑ | ↑↑↑ | ↑ (direta) | Obstrução biliar (cálculo, tumor), colangite, DILI colestático, PBC, PSC |
| Misto | ↑↑ | ↑↑ | ↑ | Hepatites virais agudas, alcoólica, DILI misto, metástases |
| Isolado GGT | Normal | ↑ | Normal | Álcool, enzimas indutoras (AEDs), esteatose, obesidade, DM2 |
Principais Causas de Alteração
1. Esteatose Hepática (NAFLD/NASH) — Causa #1 Atual
Associada a obesidade, DM2, dislipidemia, síndrome metabólica. ALT/AST levemente elevadas (geralmente < 5× LSN), GGT ↑. Reversível com perda peso 7–10%.
2. Hemocromatose
Sobrecarga ferro genética (HFE C282Y homozigoto). Ferritina ↑↑, saturação transferrina > 45–50%. ALT/AST ↑ moderado. Triagem: ferritina + saturação transferrina.
3. Insuficiência Hepática Aguda
Elevação massiva ALT/AST (> 1000–10.000) + INR ≥ 1,5 + encefalopatia. Causas: paracetamol, hepatites virais agudas (A, B, E), DILI, isquemia, Wilson, autoimune. Emergência — centro transplante.
4. Medicamentos e Suplementos (DILI — Drug-Induced Liver Injury)
- Paracetamol (dose > 4 g/dia ou crônica + jejum/álcool).
- Antibióticos (amoxicilina-clavulanato, flucloxacilina, isoniazida, nitrofurantoína, TMP-SMX).
- Anticonvulsivantes (valproato, carbamazepina, fenitoína, lamotrigina).
- Estatinas (raro clínico significativo).
- Metotrexato, azatioprina, infliximabe.
- Suplementos: vitamina A alta dose, kava, chaparral, cohosh preto, chá verde concentrado, Herbalife, hidroxiicitrato.
5. Toxinas Ambientais
- Álcool (crônico/agudo).
- Amanita phalloides (cogumelo) — falência hepática fulminante.
- Solventes industriais (tetracloreto de carbono, clorofórmio).
6. Hepatites Virais Crônicas (B, C, D)
- HBV: HBsAg +, HBeAg, DNA viral. Tratamento: tenofovir/entecavir.
- HCV: anti-HCV + RNA viral. Tratamento: DAAs (sofosbuvir/velpatasvir, glecaprevir/pibrentasvir) — cura > 95% em 8–12 semanas.
- HDV: requer HBsAg +. Tratamento: bulevirtide (recente), interferon peguilado.
Abordagem Prática Frente a Alteração
- Repetir exames (erro pré-analítico, variabilidade biológica).
- Histórico detalhado: meds (prescritos, OTC, fitoterápicos), álcool, fatores risco metabólico, viagens, transfusões, tatuagens, comportamento sexual, história familiar.
- Exames complementares: sorologias virais, ferritina/sat. transferrina, autoanticorpos (ANA, SMA, LKM, AMA), IgG, ceruloplasmina, alfa-1-antitripsina, US abdome.
- Elastografia (FibroScan) / scores não invasivos (FIB-4, NFS, APRI) → estadiamento fibrose.
- Biópsia se diagnóstico incerto ou antes de tratamento imunossupressor.
- Encaminhar hepatologista se: ALT/AST > 2× LSN persistente > 6 meses, colestase, cirrose suspeita, causa incerta.
