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Entendendo os Distúrbios de Absorção de Cálcio: Causas, Sintomas e Tratamento

O que são distúrbios de absorção de cálcio?

Cerca de 99% do cálcio do corpo humano fica armazenado nos ossos, enquanto o restante circula nos músculos e no sangue. Distúrbios de absorção de cálcio ocorrem quando o organismo não mantém níveis adequados desse mineral essencial.

Fatos importantes

• Anormalidades nos níveis de cálcio, fósforo e magnésio são comuns e, em conjunto, chamadas de distúrbios do metabolismo mineral.
• A regulação do cálcio envolve a paratormona (PTH) e a calcitonina, que atuam nos ossos, rins e intestino.
• A PTH aumenta ou diminui para equilibrar o cálcio sérico; junto com a calcitonina, facilita a absorção intestinal de cálcio.

Tipos principais

• Hipercalcemia: excesso de cálcio no sangue.
• Hipocalcemia: deficiência de cálcio.
• Hiperparatireoidismo: produção excessiva de PTH, levando a hipercalcemia e hipofosfatemia.

Causas

Hipercalcemia

• Hiperparatireoidismo primário (em 90% dos casos, adenoma benigno de uma paratireoide; nos demais, hiperplasia glandular).
• Ingestão excessiva de cálcio ou vitamina D.
• Neoplasias (especialmente com metástases ósseas).
• Doenças ósseas (ex.: doença de Paget).
• Imobilização prolongada.
• Mais frequente em mulheres idosas com história de radioterapia cervical; pode ser hereditário.

Hipocalcemia

• Hipoparatireoidismo (baixa PTH).
• Ausência congênita das paratireoides.
• Hipomagnesemia.
• Deficiência de vitamina D.
• Insuficiência renal.
• Ingestão dietética insuficiente de cálcio.
• Pancreatite aguda.
• Certos medicamentos (ex.: diuréticos de alça, bifosfonatos, cisplatina).

Sintomas

Hipercalcemia

Muitas vezes assintomática. Quando sintomática:

• Iniciais: constipação, náuseas, vômitos, dor abdominal, anorexia.
• Poliúria, desidratação, polidipsia.
• Graves: confusão, alterações emocionais, delírio, alucinações, coma e risco de morte se não tratada.

Hipocalcemia

• Crônicas: confusão, perda de memória, delírio, depressão, alucinações (reversíveis com correção).
• Agudas/severas: parestesias, cãibras, espasmo laríngeo (estridor), tetania, convulsões, arritmias cardíacas.

Tratamento

Hipercalcemia

• Identificar e tratar a causa subjacente.
• Hidratação vigorosa (soro fisiológico) para corrigir desidratação e promover calciúria.
• Diuréticos de alça (furosemida) após reidratação.
• Bisfosfonatos (ácido zoledrônico, pamidronato) para inibir reabsorção óssea.
• Calcitonina para redução rápida (efeito transitório).
• Diálise em casos refratários ou com insuficiência renal.
• Hipercalcemia leve: aumento da ingestão hídrica oral.

Hiperparatireoidismo

• Tratamento cirúrgico (paratireoidectomia) com taxa de cura >90%.

Hipocalcemia

• Sintomática: gluconato de cálcio endovenoso (monitoramento cardíaco).
• Manutenção: suplementos orais de cálcio + vitamina D (calcitriol).
• Diuréticos tiazídicos podem reduzir excreção urinária de cálcio.
• Correção de hipomagnesemia concomitante.