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Hérnia de Hiato: Complicações e Manejo

O que é hérnia de hiato?

Porção superior do estômago protrói pelo hiato esofágico do diafragma para a cavidade torácica. Pequenas podem ser assintomáticas; grandes causam complicações.

Complicação Principal: DRGE (Doença do Refluxo Gastroesofágico)

• Esfíncter esofágico inferior (EEI) sobe acima do diafragma → abre inadequadamente → refluxo ácido.
• Porção herniada vira reservatório de ácido → azia intensa.
• Risco de esofagite, estenose, esôfago de Barrett e adenocarcinoma esofágico.

Esôfago de Barrett

• Metaplasia: epitélio escamoso substituído por epitélio colunar intestinal.
• ~1% dos americanos; mais comum em homens.
• Fator de risco para câncer esofágico.

Outras Complicações de Hérnia Grande

• Compressão pulmonar/diafragmática → dispneia.
• Volvo gástrico (torção do estômago) → isquemia, dor torácica severa, disfagia.
• Lesões hemorrágicas (úlceras de Cameron) → anemia ferropriva.

Medidas de Estilo de Vida

• Refeições menores e frequentes.
• Evitar gatilhos: picantes, gorduras, cafeína, álcool, chocolate, cítricos.
• Parar de fumar (tabaco piora refluxo).
• Elevação da cabeceira da cama.
• Não deitar após comer (esperar 3 h).

Tratamento Médico/Cirúrgico

• Antiácidos, antagonistas H2, inibidores de bomba de prótons (IBP).
• Cirurgia (fundoplicatura laparoscópica) se falha clínica, hérnia grande com sintomas graves, sangramento ou volvo.