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Hérnia de Hiato: Sintomas, Causas e Opções de Alívio

O que é hérnia de hiato?

Protrusão de porção gástrica pelo hiato esofágico do diafragma. Tipo I (deslizante) = mais comum (95%); tipos II-IV (paraesofágicas) = maior risco de complicações (estrangulamento, volvulo). Pequenas: assintomáticas. Grandes: refluxo, dor, sangramento.

Tratamento Conservador (Estilo de Vida + Medicamentos)

Medidas Comportamentais

• Perda de peso se IMC >25 (reduz pressão intra-abdominal).
• Refeições pequenas, frequentes (5-6/dia).
• Não deitar ≤3 h após comer.
• Elevação cabeceira cama 15-20 cm (blocos, não travesseiros).
• Evitar gatilhos: cafeína, álcool, chocolate, hortelã, cítricos, tomate, frituras, condimentos picantes.
• Cessação tabágica (nicotina relaxa EEI).
• Roupas folgadas na cintura.

Farmacoterapia

• Antiácidos (hidróxido Al/Mg, carbonato Ca): alívio rápido, curta duração. Uso sintomático.
• Antagonistas H2 (ranitidina, famotidina): reduzem secreção ácida basal. OTC/prescrição. Efeitos: tontura, sonolência, constipação/diarreia.
• Inibidores de Bomba de Prótons - IBP (omeprazol, esomeprazol, pantoprazol): bloqueio potente/irreversível da H+/K+-ATPase. 1ª linha para DRGE erosiva/sintomática. Dose mínima eficaz. Uso prolongado → monitorar B12, magnésio, fraturas, infecções (C. diff, pneumonia).
• Procinéticos (metoclopramida, domperidona) – esvaziamento gástrico lento.
• Alginato de sódio (Gaviscon) – barreira física flutuante.

Indicação Cirúrgica

• Falha do tratamento clínico otimizado (≥3 meses IBP dose plena + estilo de vida).
• Hérnia paraesofágica sintomática (risco estrangulamento).
• Esofagite grave (Los Angeles C/D), estenose péptica, esôfago de Barrett.
• Sangramento recorrente (úlceras de Cameron).
• Volvulo gástrico agudo = emergência.

Técnicas Cirúrgicas

• Fundoplicatura de Nissen (360°) ou parcial (Toupet 270°, Dor 180°): envoltura do fundo gástrico ao redor do esôfago distal → reforça EEI.
• Redução da hérnia + hiatoplastia (fechamento do hiato com pontos/malha).
• Via laparoscópica (padrão): 5 portais, visão amplificada, menos dor, alta precoce (1-2 dias), recuperação 2-3 semanas.
• Conversão para aberta se aderências densas, sangramento, exposição insuficiente.

Pós-operatório

• Dieta progressiva: líquidos → pastosa → branda → geral (2-4 semanas).
• Disfagia transitória comum (edema da anastomose) → melhora em semanas.
• Gás/flatulência aumentados (síndrome de gases) – melhora com tempo.
• Taxa de sucesso >90% a 5-10 anos; recorrência possível (herniação da fundoplicatura, deslizamento).