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Hérnia hiatal grande benigna: causas, sintomas, tratamento clínico e cirúrgico

Hérnia hiatal grande (geralmente tipo II/III/IV — paraesofágica ou mista): porção gástrica significativa no tórax. "Benigna" = não neoplásica, mas pode causar complicações sérias.

Causas

• Hiato esofágico congenitamente largo
• Encurtamento esofágico (fibrose por refluxo crônico)
• Fixação esôfago-diafragma frouxa
• Trauma toracoabdominal
• Fraqueza muscular diafragmática / aumento pressão intra-abdominal crônica (obesidade, tosse crônica, esforço repetido)

Sintomas

• Refluxo ácido severo (pirose, regurgitação) — hérnia impede função valvar do EEI + diafragma
• Arrotos frequentes
• Dor torácica / epigástrica (pode imitar angina)
• Náusea, vômitos
• Disfagia (compressão esôfago por estômago herniado)
• Anemia ferropênica (erosões de Cameron — úlceras lineares na crista da hérnia)
• Dispneia (compressão pulmão/mediastino se muito grande)

Tratamento clínico

• IBP (omeprazol, pantoprazol, esomeprazol) — dose padrão ou dobrada
• Antagonistas H2 (adjuvantes noturnos)
• Antiácidos/alginatos (resgate)
• Estilo de vida: evitar gorduras, cafeína, álcool, tabaco; refeições pequenas; não deitar 3h pós-prandial; elevar cabeceira; emagrecer.

Indicação cirúrgica

• Falha do tratamento clínico otimizado (sintomas persistentes, qualidade de vida ruim)
• Hérnia paraesofágica grande (risco volvulo/estrangulamento)
• Anemia por erosões de Cameron refratária
• Disfagia progressiva
• Pneumonia por aspiração recorrente

Técnica: redução do conteúdo herniado + plastia do hiato (sutura/tele) + fundoplicatura (Nissen 360° ou parcial Toupet/Dor). Laparoscópica = padrão. Recuperação: 1-2 noites hospital, 2-4 semanas atividades leves.

Recorrência

Possível (5-15% em 5-10 anos). Fatores: tensão no reparo, obesidade, tosse crônica, constipação. Reoperação viável se necessário.