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Hérnia Hiatal Deslizante: Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

O Que É

Protrusão de parte do estômago através do hiato esofágico do diafragma para a cavidade torácica. Na forma deslizante (tipo I, >90% dos casos), a junção gastroesofágica e o fundo gástrico migram para cima e para baixo. Pequenas hérnias são frequentemente assintomáticas; maiores causam refluxo gastroesofágico (DRGE).

Sintomas

• Azia (pirose), pior ao deitar ou curvar-se
• Regurgitação ácida ou alimentar
• Dor torácica (pode simular angina)
• Náuseas, arroto frequente
• Disfagia (dificuldade em engolir) — sinal de alarme
• Rouquidão, tosse crónica, asma (manifestações extraesofágicas)

Emergência: dor torácica intensa súbita + incapacidade de engolir + vómitos → possível volvulo gástrico (torção da hérnia), requer cirurgia imediata.

Diagnóstico

Radiografia com Contraste (Trânsito Esofagogástrico com Bário)

Ingestão de sulfato de bário; radiografias seriadas mostram a hérnia, refluxo, estenoses ou alterações da motilidade.

Endoscopia Digestiva Alta

Padrão-ouro. Visualização direta da mucosa esofágica (esofagite, esófago de Barrett), quantificação da hérnia, biópsias dirigidas. Permite classificação (Los Angeles para esofagite).

Manometria Esofágica e pHmetria de 24h

Reservadas para casos duvidosos ou planeamento cirúrgico. Avaliam motilidade e exposição ácida objetiva.

Tratamento

Medidas Não Farmacológicas (Base do Tratamento)

• Elevação da cabeceira da cama 15–20 cm (blocos, não travesseiros)
• Perda de peso se IMC >25
• Evitar refeições volumosas; fracionar em 5–6 refeições/dia
• Não deitar ≤3h após comer
• Evitar: álcool, cafeína, chocolate, hortelã, cítricos, tomate, fritos, gorduras, condimentos picantes
• Cessação tabágica (tabaco relaxa esfíncter esofágico inferior)
• Roupa folgada na cintura

Farmacoterapia

Classe	Exemplos	Mecanismo	Indicação
Antiacidos	Hidróxido de Al/Mg, carbonato de Ca	Neutralizam ácido gástrico	Sintomas ocasionais, alívio rápido
Antagonistas H₂	Ranitidina, famotidina, nizatidina	Bloqueiam receptores H₂ → ↓ secreção ácida	DRGE leve/moderada, manutenção
Inibidores da Bomba de Protões (IBP)	Omeprazol, esomeprazol, pantoprazol, lansoprazol	Bloqueio irreversível da H⁺/K⁺-ATPase → ↓↓ secreção ácida	DRGE moderada/grave, esofagite, Barrett. 1x/dia, 30 min antes do pequeno-almoço
Procinéticos	Domperidona, metoclopramida	Aceleram esvaziamento gástrico, ↑ tono EI	Adjunto se sintomas de plenitude/náusea

Atenção: IBP uso prolongado → risco de fraturas, hipomagnesemia, infeções (C. difficile, pneumonia), défice B12. Reavaliar necessidade periodicamente.

Tratamento Cirúrgico

Indicações: falha do tratamento clínico otimizado, esofagite grave recorrente, estenose, esófago de Barrett com displasia, volumosa hérnia paraoesofágica com sintomas, volvulo.

Fundoplicatura de Nissen (videolaparoscópica): Envoltura do fundo gástrico a 360° ao redor do esófago distal, reforçando a barreira antirrefluxo. Taxa de sucesso >90% a 5–10 anos. Recuperação: 1–2 noites internamento, retorno atividade leve 1–2 semanas.

Outras técnicas: fundoplicatura parcial (Toupet 270°, Dor anterior), dispositivo LINX (esferas magnéticas), técnicas endoluminais (Stretta, TIF) — indicadas em casos selecionados.

Seguimento

Reavaliação a 4–8 semanas após início de IBP. Endoscopia de controlo se esofagite grau C/D ou Barrett. Vigilância endoscópica periódica se Barrett confirmado.