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Leucopenia (baixa contagem de glóbulos brancos): causas, diagnóstico e tratamento
Definição
Leucócitos totais < 4.000/µL (alguns laboratórios <3.500/µL). Neutropenia = neutrófilos absolutos <1.500/µL (leve 1000-1500, moderada 500-1000, grave <500 – agranulocitose). Linfopenia = linfócitos <1.000/µL.
Significado clínico
Imunossupressão → risco infecções (bacterianas, fúngicas, virais, oportunísticas). Gravidade correlaciona com contagem absoluta de neutrófilos (NAC) e duração.
Causas principais
| Mecanismo | Causas |
|---|
| Produção medular reduzida | Aplasia medular, síndromes mielodisplásicas, leucemias, infiltração medular (metástases, mielofibrose), deficiência B12/folato/cobre, infecções virais (HIV, parvovírus B19, EBV, CMV, hepatites), drogas (quimioterápicos, metotrexato, azatioprina, micofenolato, ganciclovir, valproato, carbamazepina, clozapina, sulfonamidas, antitireoidianos). |
| Destruição/sequestro periférico aumentado | Imune (autoanticorpos – LES, tireoidite, AIHA), esplenomegalia (sequestro), sepse grave, hemodiálise, ECMO, transfusão massiva. |
| Redistribuição | Exercício intenso, estresse agudo, corticosteroides (neutrofilia → linfopenia), anestesia. |
Abordagem diagnóstica
- História: medicações (últimos 3 meses), infecções recentes, doenças autoimunes, quimioterapia/radioterapia, viagem, dieta, álcool, história familiar.
- Exame físico: linfonodos, baço, fígado, sinais infecção, petéquias, equimoses.
- Hemograma seriado (semanal/quinzenal) – tendência.
- Frotis sanguíneo (morfologia: blastos, displasia, hipersegmentação, corpos de Döhle, granulócitos tóxicos).
- Exames dirigidos: HIV, sorologias virais, B12, folato, cobre, TSH, autoanticorpos (ANA, FAN, anti-DNA, anti-Sm, anti-Ro/La), proteinograma, imunofixação, vitamina D, ferro/ferritina.
- Mielograma + biópsia medular se: pancitopenia, contagem muito baixa (<1000 leuc / <500 neut), suspeita neoplasia, displasia no frotis, falha recuperação 2-4 sem após retirar droga suspeita.
- Teste genético se suspeita constitucionales (neutropenia cíclica, ELANE, G6PC3, HAX1, WAS, etc.).
Tratamento
- Retirar droga causadora (se possível) – medida mais efetiva.
- Fatores de crescimento hematopoiético (G-CSF / G-CSF peguilado): filgrastima 5 µg/kg/dia SC até NAC >10.000 ou 10.000/µL pós-quimioterapia. Pegfilgrastima 6 mg dose única 24h pós-quimio. Indicação: quimioterapia risco alto febril, neutropenia febril, aplasia medular, neutropenia congênita, mobilização células-tronco.
- Antibióticos profiláticos: trimetoprima-sulfametoxazol (Pneumocystis), fluoroquinolona (se neutropenia prolongada grave), antifúngico (posaconazol, voriconazol) se alto risco fúngico.
- Tratamento doença de base: imunossupressão (ciclosporina, eltrombopag – aplasia), antirretrovirais (HIV), reposição B12/folato/cobre, tratamento autoimune (corticoide, rituximabe, IVIG).
- Transplante alogênico de células-tronco hematopoiéticas: aplasia grave refratária, SMD alto risco, leucemias, imunodeficiências graves.
Precauções para neutropênicos (NAC <500 ou <1000 com previsão queda)
- Isolamento protetor (quarto pressão positiva, filtro HEPA) se internado.
- Dieta baixa bactérias (cozido, sem crus, sem probióticos vivos).
- Higiene bucal rigorosa (clorexidina 0,12%).
- Evitar flores/plantas, construção, terra, animais.
- Vacinas inativadas apenas (não vivas atenuadas).
- Monitorar febre (≥38,3°C ou ≥38,0°C x2 em 1h) = NEUTROPENIA FEBRIL = EMERGÊNCIA MÉDICA → hemoculturas + AB EV amplo espectro (piperacilina-tazobactam, meropenem, cefepime) IMEDIATO.
Hematologista coordena investigação e tratamento.
