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Consequências da sinusite: aguda, crônica e complicações graves

Classificação

• Aguda: <4 semanas (viral > bacteriana).
• Subaguda: 4-12 semanas.
• Crônica: >12 semanas (com/sem pólipos nasais).
• Recorrente: ≥4 episódios/ano com intervalos assintomáticos.

Consequências de curto prazo (sintomas)

• Obstrução nasal bilateral.
• Secreção purulenta anterior / pós-nasal (gotejamento pós-nasal → tosse, pigarro).
• Dor/pressão facial (frontal, maxilar, etmoidal, esfenoidal).
• Redução/perda olfato (hiposmia/anosmia).
• Diminuição paladar.
• Cefaleia, fadiga, mal-estar, febre (aguda bacteriana).
• Dor dental referida (maxilar).
• Dor auricular / plenitude (disfunção tuba auditiva).

Consequências de longo prazo / crônicas

• Qualidade de vida reduzida (sono, trabalho, produtividade, humor).
• Asma brônquica – via aérea unificada (sinusite não controlada → asma difícil).
• Exacerbações de DPOC.
• Infecções respiratórias de repetição.
• Rinosinusite fúngica alérgica / bola fúngica.
• Mucoceles (expansão seio por obstrução crônica).

Complicações graves (extensão além seios paranasais)

Impacto socioeconômico

• EUA: ~30 milhões adultos, custos diretos + indiretos >$11 bilhões/ano (dados atuais).
• Brasil: alta prevalência, absenteísmo laboral/escolar significativo.

Quando encaminhar ao otorrinolaringologista

• Sintomas >12 semanas (crônica).
• Recorrente (≥4/ano).
• Falha tratamento clínico adequado (corticoide nasal tópico 8-12 sem + lavagem + antibiótico se indicado).
• Pólipos nasais visíveis.
• Suspeita de complicação (neurológica, orbitária).
• Imunossuprimidos, fibrose cística, discinesia ciliar primária.

Cirurgia endoscópica funcional dos seios (FESS) – desobstrução ostia, remoção pólipos, ventilação. Baixa morbidade, alta resolução sintomas.

Complicação	Mecanismo / Sinais	Conduta
Meningite / Abscesso epidural/subdural	Extensão intracraniana (seio frontal/esfenoidal). Cefaleia intensa, rigidez nuca, alteração consciência, sinais focais.	NEUROCIRURGIA URGENTE + AB EV amplo espectro.
Celulite orbitária / Abscesso orbital	Extensão órbita (lamina papirácea fina). Edema palpebral, proptose, oftalmoplegia, visão reduzida, dor mov. ocular.	OTORRINO/NEUROCIRURGIA URGENTE. AB EV + drenagem cirúrgica.
Osteomielite frontal (Pott's puffy tumor)	Edema frontal flutuante, febre, cefaleia. Adolescentes/jovens.	AB EV + drenagem cirúrgica (endoscópica/aberta).
Trombose seio cavernoso	Infecção seios esfenoidais/etmoidais → trombose. Edema bilateral, oftalmoplegia, alteração consciência, febre alta.	ANTICOAGULAÇÃO + AB EV amplo + drenagem seios.
Aneurisma / pseudoaneurisma artéria carótida interna	Erosão arterial por inflamação crônica. Epistaxe massiva, pulsações.	ANGIO-TC/ANGIO-RM → EMBOLIZAÇÃO / CIRURGIA VASCULAR.