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Exercícios para joelho hemiparético (pós-AVC)

Contexto

Hemiparesia = fraqueza de um hemicorpo (contralateral à lesão cerebral). Joelho afetado: fraqueza de quadríceps (extensão), isquiotibiais (flexão), instabilidade, marcha em circundução. Exercícios devem ser assistidos/supervisionados por fisioterapeuta/cuidador treinado.

Princípios

• Neuroplasticidade: repetição intensiva, tarefa-funcional, feedback sensorial.
• Evitar padrões sinérgicos patológicos (extensão em sinergia flexora).
• Progredir: passivo → ativo-assistido → ativo → resistido → funcional.
• Prevenir contraturas (alongamento diário).

Exercícios-chave (exemplos)

1. Retenção isométrica de quadríceps (Quad Sets)

Sentado/dorsal, rolo sob joelho. Contrair quadríceps empurrando joelho contra rolo. Manter 5-10 seg. 10-20 rep. Base para controle extensão.

2. Elevação de perna estendida (SLR – Straight Leg Raise)

Dorsal, membro são flexionado. Elevar membro parético estendido até 45-60°. Assistência manual ou cinta se necessário. Manter 5 seg → 10 seg. 3 séries de 10-15. Progredir: tornozeleira 0,5-1 kg.

3. Flexão de joelho em decúbito ventral (Hamstring Curl)

Prone, flexionar joelho levando calcanhar à nádega. Assistência se fraco. Manter 5 seg. 3x10-15. Progredir: resistência elástica/tornozeleira.

4. Mini-agachamento assistido (Sit-to-Stand / Partial Squat)

Cadeira altura adequada. Sentar/levantar usando apoio de mãos (andador, mesa) → progredir sem mãos. Controle excêntrico ao sentar. 3x8-12.

5. Marcha assistida / Esteira com suporte de peso parcial

Andador / bengala hemi / órtese AFO (se pé caído). Foco: apoio peso no membro parético, extensão de joelho na fase de apoio, passo simétrico.

6. Escada / Step-up (progressão)

Degrau baixo (10-15 cm). Subir com membro são, descer controlado com parético. Corrimão + supervisão.

7. Bicicleta ergométrica (assento alto, resistência mínima)

Iniciar passiva (motor) → ativo-assistida → ativa. 10-20 min. Melhora amplitude, circulação, padrão reciproco.

8. Alongamentos diários (prevenção contratura)

• Isquiotibiais: dorsal, cinta no pé, elevar perna estendida. 30 seg x 3.
• Gastrocnêmio/Sóleo: pé em dorsiflexão passiva (toalha/cinta). 30 seg x 3.
• Flexores de quadril: lunge assistido / alongamento em decúbito lateral.

Tecnologias adjuvantes

• Eletroestimulação funcional (FES) – dorsiflexão / extensão de joelho na marcha.
• Robótica / exoesqueleto (centros especializados).
• Realidade virtual / jogos sérios (motivação, repetição).
• Espelho terapia (visualização membro normal → ativação espelhada).

Frequência ideal: 5x/semana, 45-60 min/sessão. Equipe: fisioterapeuta neurológico, terapeuta ocupacional, médico reabilitador.