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Esteatose Hepática (Fígado Gorduroso): Sintomas, Reversão com Estilo de Vida e Tratamento

Definição e Espectro

Acúmulo de triglicerídeos em > 5% hepatócitos. EHNA (NAFLD) = sem álcool significativo. Espectro: esteatose simples (reversível) → NASH (esteatohepatite: inflamação + balonização) → fibrose (F1–F4) → cirrose → HCC.

Sintomas

• Geralmente assintomática (descoberta incidental: US abdominal, ALT/AST levemente ↑).
• Se sintomática: fadiga, desconforto hipocôndrio direito, hepatomegalia palpável.
• NASH avançada/fibrose: sinais hipertensão portal (baço aumentado, plaquetopenia), ascite, encefalopatia.

Diagnóstico e Estadiamento Não Invasivo

• US abdômen: esteatose (brilho hepático > renal, atenuação feixe posterior).
• Elastografia transitória (FibroScan®): CAP (parâmetro atenuação controlada) = esteatose; E = rigidez (fibrose).
• Scores sanguíneos: FIB-4, NFS, APRI, ELF, Hepamet Fibrose Score.
• Biópsia: gold standard NASH/fibrose, mas invasiva — reservada para incerteza diagnóstica ou ensaios clínicos.

Tratamento: Pilares da Reversão

1. Perda de Peso (Intervenção Mais Efetiva)

• Meta: 7–10% peso corporal → resolve esteatose na maioria, melhora inflamação/fibrose.
• Dieta: mediterrânea / DASH / baixo índice glicêmico / low carb saudável. Reduzir frutose (xarope milho, refrigerantes), carboidratos refinados, gorduras saturadas/trans.
• Exercício: 150–300 min/sem aeróbio moderado-vigoroso + 2×/sem resistência. Exercício reduz gordura hepática independentemente de perda peso.

2. Abstinência Alcoólica Absoluta

Álcool sinergiza toxicidade hepática. Mesmo "moderado" acelera fibrose na EHNA/NASH.

3. Controle Metabólico Rigoroso

• Diabetes: HbA1c < 7% (individualizado). SGLT2i (empagliflozina, dapagliflozina) + GLP-1 RA (semaglutida, liraglutida) — reduzem gordura hepática + benefício CV/renal.
• Dislipidemia: estatina (segura, benefício CV) + fibrato/ezetimiba se TG > 500.
• Hipertensão: IECA/BRA (podem reduzir fibrose).

4. Farmacoterapia Específica para NASH com Fibrose (F2–F3)

• Resmetirom (THR-β agonista) — aprovado FDA 2024 para NASH com fibrose F2–F3. Reduz gordura hepática, ALT, fibrose.
• Vitamina E 800 UI/dia — apenas NASH comprovada biópsia, não diabéticos (AASLD). Monitorar sangramento, risco prostático.
• Pioglitazona 30–45 mg/dia — melhora NASH (diabéticos/não diabéticos). Efeitos: ganho peso, edema, fratura, risco bexiga (controverso).
• Obeticólico (FXR agonista) — aprovado EUA para PBC; estudo NASH (REGENERATE) mostrou melhora fibrose, mas prurido, LDL ↑, risco CV.

5. Cirurgia Bariátrica

IMC ≥ 35 + comorbidades ou ≥ 40. Resolve esteatose/NASH em 80–90% (RYGB, sleeve). Requer acompanhamento nutricional vitalício.

Acompanhamento Longitudinal

• FibroScan + painel metabólico a cada 6–12 meses.
• Rastreamento HCC (US + AFP 6 meses) se cirrose (F4).
• Vacinação HAV/HBV se soronegativo.