Preservação de Órgãos para Transplante: Soluções, Perfusão por Máquina e Limites de Tempo

A preservação de órgãos conecta a recuperação do doador ao transplante do receptor. O objetivo: minimizar a lesão por isquemia-reperfusão (IRI) e manter a integridade celular.

Soluções de Preservação

• Armazenamento Frio Estático (SCS) – Padrão-ouro: Imersão a 4 °C em solução de preservação. Reduz a taxa metabólica para ~5–10% do normal.
• Soluções:
  • UW (Universidade de Wisconsin) – "padrão-ouro" para órgãos abdominais (fígado, pâncreas, rim); alto K⁺, impermeantes (lactobionato, rafinose), antioxidantes (glutationa, alopurinol), tampões.
  • HTK (Custodiol) – baixo K⁺, tampão de histidina; coração, fígado, rim, pâncreas.
  • Perfadex / Dextran de Baixo Potássio – pulmão.
  • Celsior – coração, pulmão.

Preservação Dinâmica Emergente

• Perfusão por Máquina Hipotérmica (HMP): Perfusão fria contínua (rim, fígado, coração) – melhora a sobrevivência do enxerto, permite avaliação de viabilidade (fluxo, resistência, biomarcadores).
• Perfusão por Máquina Normotérmica (NMP): Temperatura quase fisiológica, perfusato baseado em sangue oxigenado – permite avaliação funcional, reparo, desengorduramento (fígado).
• Perfusão Pulmonar Ex Vivo (EVLP): Padrão para pulmões marginais; avalia troca gasosa, complacência.

Limites de Tempo de Preservação (SCS)

• Coração: 4–6 horas
• Pulmão: 6–8 horas
• Fígado: 8–12 horas (UW até 16–20)
• Rim: 24–36 horas (HMP estende para 48+)
• Pâncreas: 12–18 horas

Princípios-Chave

• Minimizar o tempo de isquemia quente (WIT) na captação.
• Resfriamento rápido, volume de lavagem adequado.
• Monitoramento da temperatura durante todo o transporte.
• Escolha da solução por órgão, tipo de doador (DCD vs DBD), tempo isquêmico esperado.

Avanços na perfusão por máquina estão expandindo o pool de doadores e melhorando os resultados.