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Compatibilidade de Transplante de Órgãos: Critérios de Correspondência Doador-Receptor

Correspondência Multifatorial para o Sucesso do Transplante

A alocação de órgãos equilibra urgência médica, compatibilidade imunológica e equidade. Os critérios de correspondência variam por órgão, mas compartilham princípios fundamentais.

Fatores Principais de Compatibilidade

1. Grupo Sanguíneo ABO (Absoluto para a Maioria dos Órgãos)

• Idêntico preferido (O→O, A→A, B→B, AB→AB).
• Compatível: O→qualquer (doador universal); A/B→AB; AB→AB apenas.
• Incompatível ABO (ABOi): Possível para rim/fígado com dessensibilização (rituximab, IVIG, plasmaferese).

2. Correspondência HLA (Antígenos Leucocitários Humanos)

• Classe I (HLA-A, -B, -CW): Todas as células nucleadas; reconhecimento por linfócitos T CD8+.
• Classe II (HLA-DR, -DQ, -DP): APCs; reconhecimento por linfócitos T CD4+ — mais crítico para a sobrevivência do enxerto.
• Nível de Correspondência: 0–6 antígenos (A, B, DR) — 0 incompatibilidade é o melhor.
• Crossmatch Virtual: HLA doador vs. anticorpos do receptor (contas de antígeno único).
• Variação por Órgão: Rim > pâncreas > coração/pulmão > fígado (o fígado tolera incompatibilidade).

3. Crossmatch

• Citotoxicidade Dependente de Complemento (CDC): Padrão-ouro histórico.
• Citometria de Fluxo: Mais sensível (detecta DSA de baixo nível).
• Virtual: Prediz crossmatch físico a partir do perfil de anticorpos.
• Crossmatch positivo = contraindicação (exceto protocolos de dessensibilização).

4. Compatibilidade de Tamanho e Anatômica

• Relação peso doador-receptor (coração, pulmão, fígado).
• Tamanho da cavidade torácica (coração/pulmão).
• Anatomia vascular (correspondência de tamanho para anastomose).

5. Urgência Médica e Política de Alocação

• Status 1A/1B (coração), MELD (fígado), LAS (pulmão), EPTS/KDPI (rim).
• Políticas UNOS/OPTN: Sequência geográfica (local → regional → nacional).
• Prioridade pediátrica, prioridade de paciente sensibilizado (CPRA).

Nuances Específicas por Órgão

• Rim: HLA-DR mais importante; correspondência de longevidade KDPI/EPTS.
• Fígado: MELD-Na impulsiona a alocação; ABOi viável; redução de tamanho possível.
• Coração: Correspondência de tamanho crítica; HLA menos ponderado; tempo isquêmico <4h.
• Pulmão: Correspondência de tamanho (altura); HLA em emergência de importância; tempo isquêmico <6h.
• Pâncreas: Frequentemente pâncreas-rim simultâneo (SPR); correspondência HLA valorizada.

Estrutura Ética

• Utilidade (sobrevivência do enxerto), Justiça (acesso justo), Respeito às pessoas.
• Evolução contínua da política (ex.: círculos de agudeza do fígado, correspondência de longevidade do rim).

A correspondência é uma otimização complexa — não apenas imunologia, mas logística, ética e biologia específica do órgão.