Arteriografia Renal: Indicações, Procedimento, Riscos e Interpretação

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Arteriografia Renal: Indicações, Procedimento, Riscos e Interpretação

Arteriografia renal (angioplastia renal) é um procedimento de imagem invasivo que visualiza as artérias renais usando injeção intra-arterial de contraste e imagem por raios X fluoroscópicos. Permanece o padrão-ouro para anatomia vascular renal e permite intervenção concomitante.

Indicações

Hipertensão Renovascular: Suspeita de estenose da artéria renal (EAR) aterosclerótica ou displasia fibromuscular (DFM) — especialmente se edema pulmonar repentino, hipertensão refratária, rim pequeno unilateral, aumento de creatinina com IECA/ARA II.
Aneurisma da Artéria Renal: Diagnóstico, dimensionamento, planejamento do tratamento.
Malformação/Fístula Arteriovenosa: Congênita ou adquirida (pós-biópsia, trauma).
Disseção da Artéria Renal: Espontânea, traumática, iatrogênica.
Embolia/Trombose da Artéria Renal: Dor flácuda aguda, lesão renal aguda.
Avaliação Pré-Transplante: Anatomia vascular doador/recipiente.
Neovascularidade Tumoral: Mapeamento pré-embolização (RCC, angiomilipoma).
Intenção Intervencionista: Angioplastia/stenting, embolização, oclusão com coils.

Contraindicações

Absolutas: Nenhuma (indicações que salvam vidas sobrepõem).
Relativas: Alergia severa ao contraste (pré-medicar), DRC avançada (eGFR <30 — risco de nefropatia induzida por contraste; considerar angio com CO₂, gadolínio ou angio-TC/angio-RM sem contraste), coagulopatia não corrigida, infecção ativa, gravidez (radiação).

Preparação Pré-Procedimento

Jejum 4-6 horas (sedação)
Revisão de medicamentos: Suspender metformina (48h após se eGFR<60), anticoagulantes/antiplaquetários conforme protocolo (geralmente continuar aspirina), ajustar insulina.
Exames: Hemograma, creatinina/eGFR, coagulação (INR, TTPa), teste de gravidez se aplicável.
Consentimento informado: Riscos (sangramento, disseção, trombose, nefropatia por contraste, alergia, radiação, ateroembolia).
Acesso IV, monitoramento, plano de sedação.

Procedimento (Abordagem Transfemoral ou Transradial)

Anestesia local (lidocaína) no local de acesso (artéria femoral comum ou radial).
Técnica de Seldinger: agulha → fio → bainha (4-6 Fr).
Seleção do cateter: Cateteres modelados (Cobra, Simmons, Renal) para engajamento dos ostios renais.
Injeção de contraste (injeção manual ou potência) com aquisição fluoroscópica (DSA — angiografia por subtração digital).
Múltiplas projeções (AP, lateral, oblíqua) para evitar sobreposição.
Se intervenção planejada: angioplastia com balão ± stent (balão-expansível para ostio aterosclerótico; auto-expansível para DFM), embolização com coils, embolização com partículas/cola.
Remoção do cateter/bainha; dispositivo de fechamento ou compressão manual (femoral) / faixa TR (radial).

Cuidados Pós-Procedimento

Repouso absoluto: 2-4 horas (femoral), 1-2 horas (radial).
Sinais vitais, verificações do local de acesso (hematoma, pseudoaneurisma, sangramento retroperitoneal).
Hidratação: IV + oral para eliminar contraste (prevenir nefropatia induzida por contraste).
Retomar medicamentos conforme protocolo (suspender metformina 48h se eGFR<60).
Instruções de alta: Não levantar peso 24-48 horas, monitorar local de acesso.

Complicações

Complicação	Incidência	Notas
Hematoma no local de acesso	1-3%	Radial < femoral
Nefropatia induzida por contraste	2-15%	Risco: DRC, DM, desidratação, idade, alto volume de contraste
Síndrome de embolia colesterolêmica	0.5-1%	Ateroembolos para órgãos distais (pele, rim, intestino, cérebro)
Disseção/perfuração da artéria renal	<1%	Trauma por fio/cateter
Reação alérgica	0.5-1%	Pré-medicação reduz
Lesão de pele por radiação	Rara	Tempo prolongado de fluoroscopia

Interpretação e Relatório

Origem do vaso, curso, calibre
Porcentagem de estenose (método NASCET: (1 - lumen mínimo/lúmen distal normal) × 100)
Colaterais, aneurisma, MAV, disseção
Fase parenquimal renal (nefrograma) — função, simetria

Alternativas Não Invasivas (Frequentemente Primeira Linha)

Angio-TC: Excelente resolução espacial, reformatos 3D; contraste + radiação.
Angio-RM: Sem radiação ionizante; gadolínio (risco de NFE se eGFR<30) ou sem contraste (TOF, PC). Superestima estenose.
Ultrassom Doppler: Sem contraste/radiação; dependente do operador; PSV >180-200 cm/s, RAR >3.5 sugere >60% de estenose.

Conclusão

Arteriografia renal é o procedimento anatômico e terapêutico definitivo para doença vascular renal. Com acesso radial, angio com CO₂ e seleção cuidadosa do paciente, os riscos são minimizados. A imagem não invasiva geralmente precede a angiografia por cateter; a intervenção é realizada na mesma sessão quando indicado.