Cálculos Renais e o Sistema Urinário: Impacto, Tipos e Tratamento

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Cálculos Renais e o Sistema Urinário: Impacto, Tipos e Tratamento

Cálculos renais (nefrolitíase/urolitíase) são depósitos cristalinos duros que se formam na pelve renal/ cálices. Eles afetam o sistema urinário de várias maneiras.

Impacto no Sistema Urinário

Obstrução: Cálculo bloqueia o ureter → hidronefrose, hidroureter → isquemia renal, perda funcional se prolongada.
Dor (cólica renal): Severa, cólica, flanco → virilha/testículo/lábios. Náusea/vômito. Causada por espasmo ureteral + distensão.
Infecção: Estase → ITU, pielonefrite, sepse (cálculo obstrutivo + infecção = emergência urológica).
Lesão da mucosa: Hematuria (microscópica/grossa), dano urotelial.
Deterioração renal: Obstrução recorrente, infecção ou cálculos bilaterais → DRC.

Tipos de Cálculo e Prevenção

Tipo	% dos Cálculos	Prevenção Principal
Oxalato de cálcio	75–80%	Hidratação, cálcio normal, baixo oxalato, baixo sódio, citrato
Fosfato de cálcio	10–15%	Urina alcalina → acidificar (cloreto de amônio), tiazidas
Ácido úrico	5–10%	Alcalinizar urina (citrato de potássio), alopurinol/febuxostato
Estruvita (MgNH₄PO₄)	5–10%	Tratar ITU (produtores de urease), remoção completa do cálculo
Cistina	<1%	Alta ingestão de líquidos, alcalinização, drogas tiol (tiopronina)

Tratamento por Tamanho/Localização

<5 mm: Observação, hidratação, analgésicos, tamsulosina (MET).
5–10 mm: MET, LOT (litotripsia por ondas de choque), ureteroscopia (URS).
>10 mm ou coraliforme: Nefrolitotomia percutânea (PNL), URS, raramente aberta.
Obstrução + infecção: Descompressão de emergência (stent/nefrostomia) + antibióticos → definitivo depois.

Prevenção Universal

Ingestão de líquidos: ≥2,5–3 L de produção de urina/dia.
Dieta: Cálcio normal (1000–1200 mg), baixo sódio (<2,3 g), proteína moderada, alto citrato (cítricos).
Avaliação metabólica (urina de 24h) para formadores recorrentes.