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Eritema Nodular: Sintomas, Causas, Complicações e Tratamento

Eritema Nodular (EN) é uma paniculite—inflamação da gordura subcutânea—manifestando-se como nódulos eritematosos dolorosos, tipicamente nas canhas anteriores. É um padrão reativo, não uma doença de pele primária, sinalizando um gatilho subjacente.

Características Clínicas

• Lesões: 1–5 cm, profundas, sensíveis, nódulos vermelho-a-violáceos. Sem ulceração. Evoluem para aspecto de hematoma (verde/amarelo) em 1–2 semanas.
• Distribuição: Bilateral, simétrica, pretibial (clássico). Pode afetar braços, coxas, tronco.
• Sintomas sistêmicos: Febre, mal-estar, artralgia (tornozelos, joelhos), perda de peso.
• Curso: Autolimitado, 3–6 semanas. Pode recidivar se o gatilho persistir.

Etiologias Comuns

Categoria	Exemplos
Infecções	Faringite estreptocócica, TB, Yersinia, Mycoplasma, Chlamydia, Hepatite B/C, HIV, fúngica (coccidioidomicose, histoplasmose)
Medicamentos	Contraceptivos orais, sulfonamidas, penicilinas, brometos, isotretinoína
Inflamatório/Imune	Sarcoidose (síndrome de Löfgren), DII (Doença de Crohn, RUC), Doença de Behçet, Síndrome de Sweet
Malignidade	Linfoma, leucemia, tumores sólidos (raro)
Gravidez	Geralmente 2º/3º trimestre
Idiopático	30–50% dos casos

Avaliação Diagnóstica

1. História/Exame: Medicamentos, viagens, exposições, exame articular, linfonodos.
2. Exames laboratoriais: Hemograma, VSH/PCR, título ASO, cultura de garganta, RX tórax (adenopatia hilar → sarcoidose), teste de TB (IGRA/PPD), cultura de fezes se prodrome diarreico.
3. Biópsia: Punção profunda/incisional. Mostra paniculite septal com granulomas radiais de Miescher. Confirma EN; não identifica causa.

Complicações (Se Causa Subjacente Não Tratada)

• Progressão da doença primária (ex., TB não tratada, surto de DII, malignidade)
• EN crônica/recorrente → cicatriz, hiperpigmentação
• Raro: Sobreposição de vasculite sistêmica

Nota: TVP, EP, complicações renal/hepática/cardíacas listadas em algumas fontes são complicações das doenças subjacentes (ex., DII, sarcoidose, malignidade), não sequelas diretas do EN em si.

Tratamento

1. Identificar e tratar o gatilho (antibióticos para estreptococo, suspender fármaco ofensivo, gerenciar DII/sarcoidose).
2. Sintomático: AINEs (indometacina, naproxeno), iodeto de potássio (SSKI), colchicina.
3. Corticosteroides: Prednisona oral para casos graves/refratários; evitar se infecção não excluída.
4. Suporte: Elevação das pernas, meias de compressão, repouso.

Encaminhamento a Especialista

• Dermatologista (diagnóstico, biópsia, terapia dirigida à pele)
• Reumatologista (se características sistêmicas, sarcoidose, DII suspeita)
• Pneumologista (se RX tórax anormal)
• Infectologista (se TB, fungo profundo suspeito)

O EN é uma pista, não um diagnóstico. Encontrar o "porquê" direciona o manejo eficaz.