Diarreia Recorrente: Causas, Avaliação e Manejo

Diarreia mensal sugere uma condição crônica ou recorrente que requer avaliação sistemática.

Causas Comuns

• SII-D (predominante em diarreia): Critérios de Roma IV; dor relacionada à defecação, mudança na frequência/forma
• Intolerâncias alimentares: Lactose, frutose, sorbitol, FODMAPs
• Doença celíaca: Rastreie com TTG-IgA + IgA total
• Má absorção de ácidos biliares: Pós-colectomia ou idiopática; responde à colestiramina
• Colite microscópica: Diarreia aquosa, colonoscopia normal; diagnóstico por biópsia
• Medicamentos: Metformina, IBP, antibióticos, magnésio, ISRS
• Endócrino: Hipertiroidismo, doença de Addison, carcinoide
• DII (Doença de Crohn/UC): Geralmente com sangue, perda de peso, sintomas noturnos

Avaliação

• Estudos de fezes: cultura, C. diff, ovos/parasitas, calprotectina fecal (marcador de inflamação)
• Sangue: hemograma, CMP, TSH, sorologia celíaca, B12/folato
• Testes de respiração: lactose, frutose, SIBO
• Colonoscopia com biópsias se características de alarme (idade >50, sangue, perda de peso, anemia, histórico familiar)

Manejo

• Dieta: teste de baixo FODMAP (guiado por nutricionista)
• Loperamida para episódios; ligantes de ácidos biliares se BAM confirmado
• Trate a condição subjacente (tireoide, celíaca, DII)
• Probióticos (estirpes específicas: LGG, S. boulardii) benefício modesto
• Hidratação + eletrólitos (SRO)