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Apendicite: Da Obstrução à Perfuração – Fisiopatologia e Manejo

A apendicite aguda começa com obstrução do lúmen do apêndice vermiforme, desencadeando uma cascata de inflamação, isquemia e potencial perfuração.

Etiologias Obstrutivas

Causa	Frequência	Detalhes
Fecalito (apendicolito)	50–60%	Fezes inspessadas + sais minerais; visível na TC em 90%
Hiperplasia linfóide	20–30%	Viral (adenovírus, sarampo), infecção GI; comum em crianças/jovens adultos
Parasitas	<5%	Enterobius (oxyurus), Ascaris, Schistosoma – áreas endêmicas
Tumores	<1%	Carcinoide, adenocarcinoma, metástase; idosos
Corpo estranho	Raro	Sementes, alfinetes, pedras
Muco inspessado	Fibrose cística	Secreções espessas obstruem o lúmen

Sequência Patogênica

1. Obstrução → pressão intraluminal ↑ → obstrução do fluxo venoso → edema.
2. Crescimento bacteriano (aeróbios/anaeróbios mistos: E. coli, Bacteroides, Peptostreptococcus) → invasão mucosa.
3. Comprometimento arterial → isquemia → gangrena → perfuração (24–72h se não tratado).
4. Perfuração → abscesso localizado ou peritonite generalizada.

Correlação Clínica

• Início (obstrução): Dor visceral – periumbílica, cólica, vaga.
• Progressão (inflamação): Dor parietal – FQD (ponto de McBurney), sensibilidade localizada, defesa muscular.
• Perfuração: Alívio súbito então peritonite difusa, rigidez, sepse.

Abordagem Diagnóstica

• Escores clínicos: Alvarado, AIR (Appendicitis Inflammatory Response), PAS (Pediatric Appendicitis Score).
• Imagem: US (crianças, gestantes; sensibilidade 78–95%), TC de abdômen/pélvis com contraste (adultos; sensibilidade 95–98%), RM (gestante se US equivocado).
• Laboratório: Hemograma (leucocitose + desvio à esquerda), PCR, urina (excluir ITU/cálculo).

Tratamento

• Apendicectomia (laparoscópica preferida): Definitiva; <24h do diagnóstico.
• Antibióticos primeiro (selecionados não complicados): IV → PO ×7–10d; 30% de recorrência em 1 ano; decisão compartilhada.
• Apendicectomia intervalar: Após drenagem de abscesso + antibióticos (6–8 semanas).