Síndrome do Intestino Irritável (SII): Etiologia Multifatorial e Fisiopatologia

A síndrome do intestino irritável (SII) é um transtorno de interação cérebro-intestino (DGBI) com fisiopatologia heterogênea. Nenhuma causa única explica todos os casos; antes, múltiplos mecanismos sobrepostos contribuem.

Principais Fatores Contribuintes

1. Dissbiose do microbioma intestinal: Diversidade alterada, reduzidos produtores de ácidos graxos de cadeia curta, aumento de patobiontes; SII pós-infeccioso é um subconjunto reconhecido.
2. Hipersensibilidade visceral: Limiares de dor mais baixos à distensão de balão retal com amplificação central.
3. Motilidade intestinal alterada: Trânsito acelerado em SII-D, retardado em SII-C; espasmos.
4. Disfunção da barreira intestinal: Aumento da permeabilidade ("intestino permeável") levando à ativação imune.
5. Ativação imune: Inflamação mucosa de baixo grau (mastócitos, linfócitos, citocinas).
6. Desregulação do eixo cérebro-intestino: Alterações no eixo HPA, mudanças no tônus vagal, anormalidades de neurotransmissores (serotonina 5-HT3/4), resposta ao estresse.
7. Predisposição genética: Polimorfismos em SCN5A, TNFSF15, GRP, outros; herdabilidade ~20–50%.
8. Gatilhos alimentares: FODMAPs, glúten (não celíaco), histamina, gordura, cafeína, álcool.
9. Comorbidades psicológicas: Ansiedade, depressão, somatização, estresse na primeira infância.
10. Má absorção de ácidos biliares (MAB): Presente em ~25–30% do SII-D; responde a sequestrantes.

Implicações Clínicas

• Não há causa única; o fenótipo orienta a terapia.
• Abordagem multimodal: dieta (baixo FODMAP), neuromoduladores (ATCA, ISRS), hipnoterapia direcionada ao intestino, medicamentos direcionados (linaclotida, eluxadolina, rifaximina).
• Validar a experiência do paciente; empregar um modelo biopsicossocial.