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Icterícia: Sintomas, Causas, Diagnóstico e Tratamento

O Que É Icterícia?

Coloração amarela da pele, escleras e mucosas por bilirrubina elevada (>2,5–3 mg/dL). A bilirrubina é um produto de degradação do heme; normalmente conjugada pelo fígado e excretada na bile.

Classificação por Mecanismo

• Pré-hepática (hemolítica): Produção excessiva de bilirrubina > capacidade de conjugação hepática (anemia falciforme, talassemia, deficiência de G6PD, hemólise autoimune, malária).
• Hepática (hepatocelular): Disfunção das células hepáticas prejudica conjugação/excreção (hepatite viral, álcool, drogas, hepatite autoimune, cirrose, doença de Wilson, síndrome de Gilbert).
• Pós-hepática (obstrutiva): Bloqueio do fluxo biliar (cálculos biliares, câncer de pâncreas, colangiocarcinoma, estenoses, CPE).

Sintomas Associados

• Urina escura (bilirubinúria), fezes claras (acolicas)
• Prurido (depósito de sais biliares)
• Náusea, vômito, dor abdominal (hipocôndrio direito)
• Fadiga, perda de peso, febre

Investigação Diagnóstica

• TFP: AST, ALT, ALP, GGT, bilirrubina (total/direta), albumina, TP/INR
• Hemograma, haptoglobina, LDH, contagem de reticulócitos (hemólise)
• Sorologia de hepatite viral
• Imagem: US (primeira linha), TC/MRCP, CPRE
• Biópsia hepática se não claro

Tratamento

Alvo a causa subjacente:

• Hemólise: Tratar gatilho, folato, transfusões se grave
• Hepatite: Antivirais (B, C), imunossupressão (autoimune), abstinência (álcool)
• Obstrução: CPRE (extração de cálculo, stent), cirurgia (Whipple para câncer), CPTC
• Sintomático: Colestiramina/rifampicina para prurido; vitamina K se coagulopatia

Icterícia neonatal (fisiológica vs. patológica) requer protocolos separados (fototerapia, transfusão de troca).