Diarreia e Perda de Peso: Mecanismos, Gravidade e Manejo

A diarreia causa perda de peso por redução da absorção de nutrientes, depleção de fluidos/eletrólitos e aumento da demanda metabólica. A gravidade depende da duração, volume e etiologia.

Mecanismos

• Osmótica: Solutos não absorvidos retêm água (intolerância à lactose, má absorção).
• Secretória: Secreção ativa de íons (cólera, VIPoma, diarreia por ácidos biliares).
• Inflamatória: Danos à mucosa (DII, infecções, colite isquêmica).
• Relacionada à motilidade: Trânsito rápido (hipertiroidismo, neuropatia autonômica diabética).

Correlação de Perda de Peso

Quando Procurar Atendimento

• ≥6 fezes aquosas/dia, >2 dias (adultos); ≥24 horas (crianças/idosos).
• Sinais de desidratação: sede, mucosa seca, redução da urina, tontura.
• Sangue/muco nas fezes, febre >38,5°C, dor abdominal intensa.
• Perda de peso involuntária >5% em 1 mês.
• Imunossuprimidos, grávidos, idosos.

Princípios de Manejo

1. Soro de reidratação oral (SRO) — fórmula OMS.
2. Continuar a alimentação (dieta BRAT ultrapassada; dieta normal conforme tolerado).
3. Antimicrobianos apenas para causas bacterianas/parasitárias específicas.
4. Agentes antimotilidade (loperamida) contraindicados em diarreia sanguinolenta/febril.
5. Zinco (crianças), probióticos (estirpes selecionadas).
6. Tratar a causa subjacente (DII, doença celíaca, insuficiência pancreática, etc.).