Sangramento no Início da Gravidez: Diagnóstico Diferencial e Quando se Preocupar

O sangramento no primeiro trimestre ocorre em 20–30% das gravidezes; metade progride normalmente. A avaliação distingue causas benignas de preocupantes.

Causas Benignas Comuns

• Sangramento de Implantação: Leve manchamento 6–12 DPO; breve, sem coágulos.
• Ectropion / Friabilidade Cervical: Manchamento pós-coital ou pós-exame; epitélio columnar friável.
• Hematoma Subcoriónico: Sangue entre corion e parede uterina; geralmente resolve; monitorado por ultrassom.
• Flutuação Hormonal: Sangramento de escape com mudanças de progesterona.

Causas Preocupantes

• Aborto Ameaçado: Sangramento + colo fechado + embrião viável no ultrassom.
• Aborto Inevitável/Incompleto: Colo aberto, passagem de tecido.
• Gravidez Ectópica: Dor unilateral + sangramento + nenhuma gravidez intrauterina no ultrassom; hCG platô/sobe <53% em 48 horas. Emergência.
• Gravidez Molar: Sangramento vaginal + vesículas semelhantes a uvas + hCG muito alto + nenhum polo fetal.
• Patologia Cervical: Pólipo, CIN, câncer (raro).

Protocolo de Avaliação

1. hCG quantitativo (tendências seriais de 48 horas).
2. Ultrassom transvaginal (saco gestacional >5 semanas, saco vitelino >5,5 semanas, polo fetal >6 semanas, atividade cardíaca >6–7 semanas).
3. Tipagem Rh; RhIg se negativo.
4. Hemograma, tipo/triagem se sangramento intenso.

Autocuidado

Repouso pélvico (sem relações sexuais, tampões, duchas) até a avaliação. Monitore contagem de absorventes e coágulos. Evite AINEs (use paracetamol).