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Colite Microscópica: O Que É, Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

Definição

Colite microscópica (ou colite microscópica) é inflamação do cólon diagnosticada apenas por biópsia histológica (mucosa macroscopicamente normal na colonoscopia). Dois subtipos:

• Colite colágena: Banda subepitelial de colágeno espessada (>10 µm).
• Colite linfocítica: Infiltrado intraepitelial de linfócitos T (>20 por 100 enterócitos).

Epidemiologia

• Antes considerada rara; hoje: 10–20% das diarreias crônicas não sanguinolentas na Europa/EUA (Orebro Univ.).
• Predomina em mulheres >50 anos (F:M ~3:1).
• Associação com doenças autoimunes (tireoidite, celíaca, artrite reumatoide) e medicamentos (AINEs, ISRS, inibidores de bomba de prótons, betabloqueadores, estatinas).

Sintomas

• Diarreia crônica ou intermitente, aquosa, não sanguinolenta (pode ser noturna).
• Dor abdominal cólica (leve a moderada).
• Perda de peso leve.
• Náusea, incontinência fecal (minoria).
• Ausência de sangue nas fezes (diferencia de colite ulcerativa/Doença de Crohn).

Diagnóstico

1. Colonoscopia com biópsias múltiplas (cólon direito, transverso, esquerdo, reto) — mucosa pode parecer normal.
2. Histopatologia confirma subtipo (colágena vs. linfocítica).
3. Exclusão de infecções, DII, neoplasia, medicamentos causais.

Tratamento

1ª Linha

• Budesonida (Entocort) 9 mg/dia por 6–8 semanas — alta taxa de remissão clínica e histológica (~80%), baixa sistemicidade.
• Loperamida (antidiarreico) para controle sintomático inicial/adjunto.

2ª Linha / Alternativas

• Subsalicilato de bismuto (Pepto-Bismol).
• Sulfassalazina.
• Corticosteroides sistêmicos (prednisona) — se budesonida falhar ou contraindicada.
• Imunomoduladores (azatioprina, metotrexato) — casos refratários.
• Anti-TNF (infliximabe, adalimumabe) — relatos de casos, não rotina.

Medidas Gerais

• Suspender medicamentos suspeitos (AINEs, ISRS, IBPs) se possível.
• Dieta baixa em gordura, lactose, cafeína, álcool, alimentos ultraprocessados.
• Cessar tabagismo (paradoxalmente, fumar protege contra colite microscópica, mas riscos superam benefício).

Prognóstico

Benigna, não evolui para câncer nem DII clássica. Recorrência comum após suspensão da budesonida; cursos repetidos ou manutenção com dose baixa podem ser necessários. Qualidade de vida costuma ser boa com tratamento.