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Criptococose: Manifestações Clínicas por Sítio de Infecção

Criptococose, causada por Cryptococcus neoformans e C. gattii, é uma infecção fúngica oportunista. A apresentação clínica depende do portal de entrada e imunidade do hospedeiro.

1. Criptococose Pulmonar (Mais Comum)

• Imunocompetente: frequentemente assintomática ou pneumonia autolimitada. Nódulos, lesões em massa, derrame pleural na imagem.
• Imunocomprometido (HIV/CD4<100, transplante, esteroides): pneumonia progressiva – tosse, febre, dispneia, hipoxemia. Alto risco de disseminação.

2. Meningite Criptocócica (Mais Severa)

• Início subagudo (dias–semanas): dor de cabeça (90%), febre, náusea, vômito, fotofobia, estado mental alterado.
• Sinais: meningismo, paralisias de nervos cranianos (CN II, VI, VII), papiledema (↑ ICP).
• Diagnóstico: LP – pressão de abertura ↑↑ (>250 mmH₂O), Índia ink positivo, CrAg (LFA) positivo em LCR/soro, cultura.
• Manejo: indução: anfotericina B desoxicolato + flucitosina × 2 semanas → consolidação: fluconazol 800 mg/dia × 8 semanas → manutenção: fluconazol 200 mg/dia ≥1 ano (até reconstituição imune). **LPs terapêuticas para controle de ICP críticas.**

3. Criptococose Cutânea

• Primária (inoculação direta): celulite, úlceras, nódulos, pústulas no local de trauma.
• Secundária (disseminada): pápulas umbilicadas semelhantes a molusco (clássico), acneiformes, celulíticas, úlceras palatinas.
• Biópsia + cultura confirma. Trabalho disseminado necessário.

4. Criptococose Disseminada

• Envolve ≥2 sítios não contíguos (SNC, pele, osso, próstata, olho, adrenal, fígado, baço).
• Febre, perda de peso, fadiga, sintomas específicos do órgão.
• Alta mortalidade sem terapia antifúngica agressiva.

5. C. gattii Específicos

• Infecta imunocompetentes. Noroeste do Pacífico, BC, Austrália, trópicos.
• Nódulos pulmonares, criptococomas (lesões em massa), envolvimento SNC. Taxa de complicações maior.

Fatores de Risco do Hospedeiro

• HIV/AIDS (CD4 < 100) – 70% dos casos historicamente.
• Transplante de órgão sólido, malignidade hematológica, doses altas de esteroides, inibidores de TNF-α.
• C. gattii: imunocompetente, doença pulmonar crônica, idade >50.

Diagnóstico precoce (rastreio CrAg em HIV) e manejo agressivo de ICP salvam vidas na meningite.