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Colite Indeterminada: Quando Não é Crohn Nem Retocolite Ulcerativa

Definição

Colite indeterminada (CI) é diagnóstico dado quando a biópsia de cólon mostra características de ambas Doença de Crohn (DC) e Retocolite Ulcerativa (RCU), sem permitir classificação definitiva. Ocorre em ~10–15% das DII iniciais.

Diferenças-Chave: DC vs. RCU

Característica	Doença de Crohn	Retocolite Ulcerativa
Localização	Qualquer parte do TGI (boca-ânus); mais íleo terminal + cólon	Apenas cólon e reto (contínuo a partir do reto)
Profundidade	Transmural (todas as camadas)	Mucosa/submucosa apenas
Padrão	Segmentar ("skip lesions")	Contínuo
Granulomas	Freqüentes (não caseosos)	Ausentes
Fístulas/Estreitamentos	Comuns	Raros
Manifestações perianais	Frequentes (fístulas, fissuras, abcessos)	Raras

Causas

Etiologia desconhecida. Disregulação imune (resposta aberrante à microbiota intestinal em hospedeiro geneticamente suscetível). Fatores ambientais (tabaco, dieta, antibióticos, apendicectomia) modulam risco.

Sintomas (Sobreposição)

• Diarreia (com ou sem sangue).
• Dor abdominal (esquerda na RCU, direita/periumbilical na DC).
• Perda de peso, fadiga, febre.
• Sangramento retal (mais proeminente na RCU).
• Úlceras aftosas orais (mais na DC).

Incidência

• DII: mais comum GI em crianças/jovens adultos (10–30 anos).
• Homens = Mulheres.
• Maior incidência em judeus asquenazes e histórico familiar.

Tratamento

• Sem cura médica definitiva. Controle da inflamação.
• 5-ASA (mesalazina, sulfassalazina) — base para RCU/colite; menos eficaz na DC.
• Corticosteroides (budesonida, prednisona) — indução de remissão.
• Imunomoduladores (azatioprina, 6-MP, metotrexato) — manutenção.
• Biológicos (anti-TNF, anti-integrina α4β7, anti-IL12/23, JAK inibidores) — moderada/grave.
• Cirurgia (colectomia) — falha médica, displasia, megacólon tóxico, perfuração. Na CI, colectomia cura se for RCU; se for DC, doença pode recorrer em íleo/bolsa (pouchitis, Crohn da bolsa).

Evolução

Muitos casos de CI são reclassificados com o tempo (mais dados endoscópicos/histológicos/imagem) como DC ou RCU. Acompanhamento regular com gastroenterologista especialista em DII é fundamental.